播散性非结核分枝杆菌感染Disseminated non-tuberculous mycobacterial infection

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播散性非结核分枝杆菌感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 全身性表现：

   • 发热：长期低热或间歇性高热（常见，70%-80%）。
   • 乏力：持续性疲劳感，体力下降（常见，60%-70%）。
   • 体重下降：不明原因的体重减轻（常见，50%-60%）。

2. 多器官受累：

   • 肺部病变：咳嗽、咳痰、呼吸困难（常见于合并肺部感染者，30%-50%）。
   • 淋巴结炎：颈部、腋窝等处淋巴结肿大（常见，30%-40%）。
   • 骨关节病变：关节疼痛、肿胀、活动受限（常见，20%-30%）。
   • 皮肤软组织感染：红斑、溃疡、脓肿形成（较少见，10%-20%）。

其他可能症状

1. 胃肠道症状：
   • 腹痛、腹泻、恶心、呕吐（少见，5%-15%）。
2. 神经系统症状：
   • 头痛、头晕、意识障碍（罕见，<5%）。
3. 心血管系统症状：
   • 心悸、胸闷、心律不齐（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 全身性体征：

   • 肝脾肿大：肝脏和脾脏增大（常见，50%-60%）。
   • 贫血：血红蛋白水平降低（常见，40%-50%）。

2. 肺部体征：

   • 湿啰音：听诊时可闻及湿啰音（常见于合并肺部感染者，30%-50%）。
   • 呼吸音减弱：局部呼吸音减弱（常见，20%-40%）。

3. 淋巴结体征：

   • 肿大的淋巴结：质地坚硬，边界清晰，可能有波动感（常见，30%-40%）。

4. 骨关节体征：

   • 关节肿胀：关节红肿、压痛（常见，20%-30%）。
   • 活动受限：关节活动范围减小（常见，20%-30%）。

非典型体征

1. 皮肤体征：
   • 红斑、溃疡：局部皮肤红斑、溃疡不易愈合（较少见，10%-20%）。
2. 神经系统体征：
   • 神经功能异常：如感觉异常、肌力减退（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • NTM培养阳性：从血液、痰液、组织标本中分离出非结核分枝杆菌（检出率：约60%-80%）。
   • PCR检测：分子生物学技术检测NTM DNA（检出率：约70%-90%）。

2. 血常规

   • 白细胞计数正常或升高：白细胞计数可能正常或轻度升高（常见，50%-70%）。
   • 贫血：血红蛋白水平降低（常见，40%-50%）。

3. 影像学表现

   • 胸部CT：弥漫性浸润影、空洞形成、纤维化改变（异常率：约60%-80%）。
   • 骨关节X线/CT/MRI：骨质破坏、关节积液、滑膜增厚（异常率：约60%-80%）。
   • 腹部超声/CT：肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大（异常率：约50%-70%）。

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注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重威胁风险。

参考文献：

• 《2020年非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》
• 相关研究资料和临床报告。