播散性非结核分枝杆菌感染Disseminated non-tuberculous mycobacterial infection

更新时间：2025-10-09 15:50:52

播散性非结核分枝杆菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

播散性非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria, NTM）感染是指由除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌引起的广泛感染，可累及多个器官系统。这类病原体广泛存在于自然环境如土壤、水体等，并可通过吸入或皮肤创伤进入人体，导致疾病。在免疫功能受损的个体中更为常见，但也可影响免疫正常的宿主。

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病因学特征

1. 病原体种类多样性：

• 播散性NTM感染可由多种不同类型的非结核分枝杆菌引起，包括但不限于鸟-胞内分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex, MAC）、堪萨斯分枝杆菌（M. kansasii）等。
• 该类病原体具有较强的耐药性和环境适应能力，能在不利条件下存活并保持传染性。

2. 宿主易感因素：

• 免疫抑制状态：HIV/AIDS患者、接受免疫抑制剂治疗者（如器官移植后）以及患有某些慢性疾病（如糖尿病、恶性肿瘤）的人群更易发生播散性NTM感染。
• 基础肺部疾病：存在结构性肺损害（如支气管扩张症、囊性纤维化）或其他慢性呼吸系统疾病的个体，其肺部清除机制受损，增加了NTM定植和扩散的风险。
• 遗传因素：某些特定遗传背景下的个体可能对NTM感染更为敏感，例如α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者。

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病理机制

1. 微生物入侵途径：

• 主要通过呼吸道吸入含有NTM的颗粒物或经皮肤伤口直接接种致病菌进入体内。随后，病原体能够在适宜条件下繁殖并在血液循环中传播至全身多处组织器官。

2. 宿主反应异常：

• 在免疫力低下情况下，巨噬细胞无法有效吞噬和杀灭侵入的分枝杆菌，导致细菌持续增殖并引发局部炎症反应。同时，由于缺乏足够的T淋巴细胞介导的免疫应答，使得机体难以形成有效的抗感染屏障。
• 炎症过程中释放的各种细胞因子不仅加剧了组织损伤，还可能促进血管生成及肉芽肿形成，进一步影响器官功能。

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临床表现

1. 症状特征：

• 全身性表现：发热、乏力、体重下降等非特异性症状较为常见。
• 多器官受累：根据受累部位不同而异，可表现为肺部病变（如咳嗽、咳痰、呼吸困难）、淋巴结炎、骨关节炎、皮肤软组织感染等多种形式。当出现广泛播散时，肝脾肿大、贫血等情况亦可见到。
• 实验室检查：血常规提示白细胞计数正常或升高；影像学检查发现多发性病灶，尤其是肺部CT显示弥漫性浸润影；培养或分子生物学技术检测标本中的NTM DNA有助于确诊。

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参考文献：、