非结核分枝杆菌性淋巴结炎Non-tuberculous mycobacterial lymphadenitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

非结核分枝杆菌性淋巴结炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非结核分枝杆菌性淋巴结炎是由除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌引起的淋巴结炎症。这类感染在免疫功能正常的个体中也可发生，但更常见于免疫力低下的患者。感染通常影响颈部淋巴结，但也可能累及其他部位的淋巴组织。

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病因学特征

1. 病原体多样性：

• 非结核分枝杆菌（NTM）种类繁多，已知有超过190种。常见的致病菌包括鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。
• 这些细菌广泛存在于自然环境中，如土壤和水体中，通过皮肤或黏膜微小创伤进入人体引起感染。

2. 宿主因素：

• 免疫力低下是重要的风险因素，特别是HIV感染者、器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者、慢性疾病（如糖尿病）患者等。
• 儿童由于免疫系统发育不完全，也是易感人群之一。

3. 环境暴露：

• 一些研究表明，居住或工作在特定环境中的个体，如经常接触土壤或水的职业人员，患病风险较高。
• 医疗操作中的污染也可能导致此类感染的发生。

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病理机制

1. 局部炎症反应：

• 感染初期，受侵淋巴结出现急性炎症反应，表现为红、肿、热、痛等症状。
• 病程进展过程中，淋巴结逐渐增大并形成冷脓肿，中心部分可发生坏死。

2. 肉芽肿形成：

• NTM感染常伴随非干酪样肉芽肿形成，这是机体对分枝杆菌抗原的一种慢性炎症反应。
• 肉芽肿由上皮样细胞、巨噬细胞及其衍生的朗格汉斯巨细胞组成，周围环绕着淋巴细胞和纤维母细胞。

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临床表现

1. 症状特征：

• 局部表现：最常见的是无痛性或轻微疼痛的淋巴结肿大，好发于颈部，其次为腋窝及腹股沟区。
• 全身症状：一般较轻，偶见发热、乏力等非特异性症状；儿童患者可能出现食欲减退、体重下降。

2. 体征特点：

• 受累淋巴结质地较硬，活动度差，部分病例可触及波动感提示脓肿形成。
• 严重者可见皮肤破溃、窦道形成，并排出脓性分泌物。

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参考文献：中国医学科学院北京协和医学院、《中华内科杂志》等权威资料。