肺非结核分枝杆菌感染Pulmonary infection due to non-tuberculous mycobacterium

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肺非结核分枝杆菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺非结核分枝杆菌（NTM）感染是由非结核分枝杆菌引起的肺部疾病，不包括由结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌引发的感染。这种疾病可表现为慢性呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、低热、体重减轻和乏力。确诊需结合临床表现、影像学特征及微生物学证据（包括菌种鉴定）。主要致病菌包括鸟-胞内分枝杆菌复合体（MAC）、堪萨斯分枝杆菌等。该病在女性、老年人群及存在结构性肺病（如慢性阻塞性肺病、支气管扩张症）或免疫功能受损的个体中更为常见。

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病因学特征

1. 宿主因素：

• 非结核分枝杆菌广泛存在于自然环境中，包括土壤、水体和气溶胶。健康人群呼吸道可能短暂定植但不致病。
• 局部或全身免疫功能异常是发病关键，常见于慢性肺部疾病、HIV感染、实体器官移植受体及长期使用糖皮质激素者。

2. 微生物特性：

• NTM菌种间抗生素敏感性差异显著，多数对一线抗结核药物具有天然耐药性。
• 感染主要通过吸入含菌气溶胶实现，与接触污染水源（如淋浴喷头）或土壤密切相关。

3. 病理生理机制：

• 呼吸道防御机制受损时，NTM可突破黏膜屏障侵入肺组织，形成肉芽肿性炎症。
• 病原体通过生物膜形成、巨噬细胞内寄生等机制逃避免疫清除，导致慢性持续性感染。

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病理机制

1. 组织损伤：

• 典型病理改变包括细支气管炎伴黏液嵌塞、类上皮细胞肉芽肿及空洞形成，影像学可表现为结节影、支气管扩张和薄壁空洞。
• 慢性感染可导致进行性肺实质破坏和纤维化，最终发展为呼吸功能不全。

2. 免疫应答：

• Th1型细胞免疫应答在控制感染中起核心作用，IFN-γ和TNF-α促进巨噬细胞活化及胞内杀菌。
• 免疫失衡时可能同时存在过度炎症反应和免疫抑制状态，导致组织修复异常和病原体持续存在。

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参考文献：《中华传染病杂志》关于非结核分枝杆菌相关研究文章，《国际呼吸系统疾病杂志》中关于非结核分枝杆菌肺病的研究报道。