棘球蚴病Echinococcosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词unilocular echinococcosis、Echinococcus disease、echinococcus granulosus infection、echinococcus multilocularis infection、Hydatidosis、Dog tapeworm infection、echinococcus granulosus infestation、echinococciasis、Cystic echinococcosis、棘球虫幼病、细粒棘球蚴感染、多房棘球蚴感染、细粒棘球蚴侵染、囊型包虫病、包虫病、犬绦虫感染、棘球蚴病、单房棘球蚴病、肝囊型包虫病
别名囊虫病、棘球虫病、泡型包虫病、多房棘球蚴病
棊球蚴病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从患者组织或体液中分离出细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）或多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）的幼虫。
- 分子生物学检测（如PCR）检出棘球蚴特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹部不适或疼痛，尤其是右上腹。
- 呼吸困难和咳嗽（肺部受累时）。
- 全身过敏反应（如发热、荨麻疹）。
- 黄疸（胆道受压或阻塞时）。
- 胸腔积液（肝顶部近膈肌的棘球蚴压迫刺激时）。
- 流行病学史：
- 有在流行区域生活或旅行的历史。
- 与受感染动物接触密切，特别是狗、狼、狐等终末宿主。
- 不良的个人卫生习惯，如饮用未经处理的水或食用未煮熟的食物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 血清学抗体滴度阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可见肝或其他器官内的囊性病变，具有典型的“车轮征”，有助于初步诊断。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示囊性病变及其内部结构，有助于评估囊肿的大小、位置及侵犯范围。对于泡型包虫病（AE），CT/MRI可显示侵袭性病变的特点，如多房性、不规则边缘等。
- X线胸片：
- 异常意义：对于肺部受累的患者，可见肺部囊性病变或胸腔积液。
- 免疫学检测：
- ELISA：
- 异常意义：检测棘球蚴抗原或抗体，敏感性约60%-80%，有助于诊断和支持治疗监测。
- 间接血凝试验（IHA）：
- 异常意义：检测特异性抗体，阳性率较高，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
- 病理学检查：
- 活检：
- 异常意义：通过穿刺或手术获取组织样本，进行病理学检查，发现棘球蚴囊壁或头节，确诊价值高。
- 其他辅助检查：
- 腹部CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估肝脏及其他脏器受累情况，尤其是对于复杂病例。
- 脑部MRI：
- 异常意义：对于疑似脑部受累的患者，MRI是首选检查方法，可以显示脑内囊性病变及其对周围组织的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 组织或体液培养阳性：直接确诊棘球蚴感染。
- PCR检测阳性：特异性DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 特异性抗体阳性：血清学检查可发现棘球蚴特异性抗体，阳性率约50%-70%。
- ELISA：检测棘球蚴抗原或抗体，敏感性约60%-80%。
- 间接血凝试验（IHA）：阳性率较高，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：同样提示炎症活动，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞比例升高：部分患者可能因寄生虫感染而出现嗜酸性粒细胞增多。
- 便常规：
- 便潜血阳性：提示消化道出血，需进一步排除其他原因。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和免疫学检测（ELISA、IHA）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《传染病学》第8版、UpToDate临床顾问、WHO相关指南。