肠出血性大肠埃希菌感染Enterohaemorrhagic Escherichia coli infection

更新时间：2025-05-27 23:47:34

肠出血性大肠埃希菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便培养：分离出致病性肠出血性大肠埃希菌（EHEC），尤其是O157:H7血清型。
• 分子生物学检测：如PCR检出志贺样毒素基因（stx1 和 stx2）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性起病：突发性的腹部痉挛和腹痛，通常伴有恶心、呕吐。
• 腹泻：初期为水样便，随后可能转为血性便或脓血便。
• 发热：体温正常或低热，少数患者可出现高热。
• 里急后重：患者常有排便不尽感，伴随肛门坠胀不适。
• 非典型症状：
• 全身症状：乏力、头痛、肌肉疼痛等非特异性症状。
• 呼吸道症状：部分患者可能出现咳嗽、咽痛等上呼吸道感染表现。
• 流行病学史：
• 发病前1-10天内有摄入受污染的食物（如生肉、未煮熟的蔬菜、未经巴氏消毒的奶制品）或饮用受污染的水。
• 有接触家畜（尤其是牛、鸡、羊）的历史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性起病+腹泻/腹痛+里急后重）。
• 流行病学史（食物或水源污染史）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线或CT：
• 异常意义：显示肠道积气、肠壁增厚等非特异性改变，有助于排除其他急腹症。
• 超声检查：
• 异常意义：肾脏肿大、回声增强，提示溶血性尿毒综合征（HUS）。

2. 临床鉴别检查：

• 腹部检查：
• 体征：腹部压痛，以脐周及下腹部为主；肠鸣音亢进。
• 脱水表现：皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、尿量减少。
• 全身炎症反应：
• 体征：血压下降、心率加快等休克早期表现。
• 溶血性尿毒综合征相关体征：严重病例可能出现黄疸、皮下瘀斑、少尿或无尿。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便培养阳性：直接确诊EHEC感染。
• PCR检测阳性：特异性基因（如stx1 和 stx2）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染可能。
• 电解质紊乱：低钾、低钠血症，提示脱水和电解质失衡。
• 肾功能异常：
• 血肌酐、尿素氮升高：在溶血性尿毒综合征中常见，提示急性肾损伤。

4. 便常规：

• 显微镜检查：可见红细胞和白细胞，提示侵袭性肠炎。
• 潜血试验阳性：进一步支持出血性肠炎的诊断。

5. 生化指标：

• 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
• 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血障碍，见于溶血性尿毒综合征。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（腹部体征、全身炎症反应）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便培养、PCR检测）和其他辅助指标（如CRP、血常规、肾功能）。

权威依据：《Fields Virology》, 《Journal of Infectious Diseases》, 《Clinical Microbiology Reviews》等。