产肠毒素性大肠埃希菌感染Enterotoxigenic Escherichia coli infection

更新时间：2025-05-27 23:47:34

产肠毒素性大肠埃希菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便培养：从患者粪便中分离出ETEC菌株，并通过生化鉴定确认。
• 分子生物学检测：使用PCR技术检测到ETEC特异性毒力基因（如lt和st）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性水样腹泻：突发性的大量水样便，每日排便次数可达数次至数十次不等。
• 腹痛：腹部绞痛或隐痛，多位于脐周或下腹部。
• 恶心和呕吐：伴有不同程度的恶心感及呕吐现象。
• 流行病学史：
• 近期有旅行史，特别是前往卫生条件较差的地区。
• 食用过可能被污染的食物或水源。
• 接触过已知ETEC感染的患者或环境。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性水样腹泻+腹痛）。
• 流行病学史（近期旅行史或食用可疑食物/水源）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声/CT：
• 异常意义：在复杂或持续性腹泻的情况下，腹部超声波检查可能显示肠壁增厚等非特异性改变。通常不需要进行影像学检查，但在排除其他急腹症时可作为辅助手段。

2. 临床鉴别检查：

• 脱水评估：
• 异常意义：评估患者的皮肤弹性、眼窝凹陷、血压下降等情况，以判断脱水程度。
• 电解质及生化指标：
• 异常意义：检测血清钾、钠、氯离子水平，以及酸碱平衡情况，帮助评估脱水和电解质紊乱的程度。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确近期旅行史、饮食史和接触史，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便培养阳性：直接确诊ETEC感染。
• PCR检测阳性：特异性基因（如lt和st）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数正常或略高：提示细菌性感染或炎症反应，但缺乏特异性。
• C反应蛋白（CRP）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 电解质及生化指标：

• 低钾血症：血钾水平低于3.5 mmol/L，反映严重的腹泻及脱水状态。
• 代谢性酸中毒：血pH降低，碳酸氢盐水平下降，提示严重脱水和电解质紊乱。

4. 血常规：

• 白细胞计数正常或略高：提示细菌感染可能。
• 中性粒细胞比例升高：非特异性炎症反应标志。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阴性：提示水样腹泻，与其他细菌性肠炎（如志贺菌感染）相鉴别。

6. 免疫学检测：

• 抗ETEC抗体滴度升高：在某些情况下，可以通过血清学方法检测抗ETEC抗体滴度，但这种方法并不常用，主要用于流行病学研究。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以临床评估（脱水评估）和实验室检查（电解质及生化指标）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便培养、PCR检测）。

---

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南、美国CDC旅行者健康指南。