胃肠道非结核分枝杆菌感染Gastrointestinal non-tuberculous mycobacterial infection

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胃肠道非结核分枝杆菌感染的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 消化系统症状：

   • 腹痛：患者常感到腹部不适或疼痛，位置和性质多样，以中下腹隐痛为主（60%-70%），偶见痉挛性疼痛。
   • 腹泻：多为慢性腹泻（持续≥4周），可表现为稀便或脂肪泻，部分患者伴有黏液（50%-60%）。
   • 恶心、呕吐：部分患者出现恶心感，严重时伴有呕吐（30%-50%）。

2. 全身症状：

   • 发热：免疫抑制患者更常见低热或间歇性发热（40%-50%），免疫功能正常者发热比例较低。
   • 体重下降：因慢性炎症、吸收障碍或食欲减退，患者可能出现渐进性体重减轻（50%-60%）。
   • 乏力：疲乏无力与慢性消耗相关（30%-40%）。

其他可能症状

1. 局部症状：
   • 吞咽困难：食管受累罕见，但可能表现为吞咽困难和胸骨后疼痛（<5%）。
   • 上腹部不适：胃部受累罕见，偶见上腹胀痛或早饱感（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胃肠道炎症表现：

   • 黏膜溃疡或结节性病变：内镜下可见黏膜溃疡、结节或糜烂（60%-70%），充血水肿为非特异性表现。
   • 肉芽肿性炎症：组织病理学显示慢性肉芽肿性炎伴淋巴细胞浸润（50%-60%），巨噬细胞可见胞内抗酸杆菌（需特殊染色）。

2. 并发症相关体征：

   • 肠狭窄：慢性炎症可导致局部肠壁纤维化或狭窄（5%-10%），肠梗阻罕见（<5%）。
   • 瘘管/脓肿：深部组织感染可能形成瘘管或脓肿（5%-10%，多见于免疫抑制患者）。

非典型体征

1. 全身炎症反应：
   • 贫血：慢性病性贫血（20%-30%），偶见缺铁性贫血（与黏膜糜烂相关）。
   • 淋巴结肿大：肠系膜淋巴结肿大（CT可见，10%-20%），体表淋巴结肿大罕见（<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：需特殊培养基（如罗氏培养基），从组织或无菌部位样本中分离出非结核分枝杆菌（检出率30%-50%）。
   • PCR检测：分子检测（如16S rRNA基因测序）可提高检出率（敏感性80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：CRP和血沉轻度升高（40%-50%），白细胞计数通常正常。

3. 影像学表现：

   • CT扫描：可见肠壁增厚、肠系膜脂肪浸润或淋巴结肿大（60%-70%），偶见腹腔积液。
   • 内镜检查：胃镜/结肠镜是主要诊断手段，需结合活检（确诊率70%-80%）。

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注：临床表现高度依赖宿主免疫状态。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）更易出现播散性感染、广泛溃疡和全身症状；免疫功能正常者常表现为局限性病变（如回盲部炎症），但症状可持续数月。确诊需结合病原学、病理学及影像学，并排除结核分枝杆菌感染。