传染性单核细胞增多症Infectious mononucleosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1D81

子码范围1D81.0 - 1D81.Z

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索引词Infectious mononucleosis

同义词Glandular fever、Gammaherpesviral mononucleosis、kissing disease、接吻病、γ疱疹病毒性单核细胞增多症性、腺热

缩写IM

别名γ疱疹病毒性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血清学检测：EB病毒特异性IgM抗体阳性，或EB病毒特异性IgG抗体滴度显著升高（4倍以上）。
  - PCR检测：血液或唾液中检出EB病毒DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38°C）持续10-14天。
  - 咽痛和咽峡炎，扁桃体可有白色渗出物或出血点。
  - 淋巴结肿大，尤以颈部最为明显，质地较硬、边界清晰。
  - 极度疲劳感，贯穿整个病程。
- 其他支持条件：
  - 脾脏轻度至中度增大。
  - 外周血中出现大量异型淋巴细胞（通常超过10%）。
  - 白细胞计数升高（通常在10,000-20,000/μL之间）。
  - 肝功能异常，转氨酶水平升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（发热+咽痛+淋巴结肿大）。
  - 外周血中异型淋巴细胞比例≥10%。
  - EB病毒特异性IgG抗体滴度显著升高（4倍以上）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示脾脏和肝脏的肿大情况，有助于排除其他疾病。
- CT或MRI：
  - 异常意义：进一步评估脾脏和肝脏的肿大情况，以及是否有其他并发症。
临床鉴别检查：
- 咽喉部检查：
  - 异常意义：观察咽部充血、扁桃体肿胀及白色渗出物，有助于诊断咽峡炎。
- 神经系统评估：
  - 异常意义：排除罕见的吉兰-巴雷综合症等神经系统并发症。
流行病学调查：
- 接触史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者近期是否有密切接触感染者的经历，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血清学检测：
  - EB病毒特异性IgM抗体阳性：提示急性感染。
  - EB病毒特异性IgG抗体滴度显著升高：提示既往感染或急性感染恢复期。
- PCR病毒核酸检测：
  - EBV DNA检测阳性：直接确诊EB病毒感染。
血液检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示炎症反应或感染，但需结合其他指标综合判断。
- 异型淋巴细胞增多：
  - 异常意义：外周血中出现大量异型淋巴细胞（通常超过10%），是传染性单核细胞增多症的重要特征之一。
- 肝功能异常：
  - 转氨酶水平升高：提示肝脏受累，少数病例进展为黄疸。
免疫学检查：
- EB病毒特异性T细胞检测：
  - 异常意义：检测EB病毒特异性T细胞的激活状态，有助于评估患者的免疫反应。

权威依据：默沙东诊疗手册、丁香园论坛、大众养生网、我爱康。