传染性单核细胞增多症Infectious mononucleosis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Infectious mononucleosis
同义词Glandular fever、Gammaherpesviral mononucleosis、kissing disease、接吻病、γ疱疹病毒性单核细胞增多症性、腺热
别名γ疱疹病毒性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 发热：
- 体温升高，通常在38.5-40°C之间，热型不定，常持续10-14天。部分患者伴有寒战、肌肉酸痛或多汗。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 咽痛与咽峡炎：
- 咽喉部充血肿胀，吞咽困难，扁桃体可有灰白色渗出物，软腭与硬腭交界处可见瘀点。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 乏力：
- 极度疲劳感，贯穿整个病程，恢复期仍可遗留一段时间。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 淋巴结肿大：
- 颈部最为常见，其次是腋窝和腹股沟区域。肿大的淋巴结质地韧、边界清晰，可有轻压痛。
- 出现几率：高（70%-90%）
其他可能症状
- 皮疹：
- 红色斑丘疹，麻疹样、猩红热样或荨麻疹样皮疹，多见于躯干，1周内消退。使用β-内酰胺类抗生素后皮疹风险显著增加。
- 出现几率：中等（10%-15%）
- 头痛：
- 伴随发热出现，有时较为剧烈。
- 出现几率：中等（20%-30%）
- 肌肉疼痛与关节疼痛：
- 肌肉酸痛，关节疼痛，可能影响日常活动。
- 出现几率：低至中等（10%-30%）
- 食欲不振：
- 患者可能出现恶心、呕吐或轻度腹泻。
- 出现几率：低至中等（10%-30%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 淋巴结肿大：
- 浅表淋巴结普遍受累，以颈后和下颌下最为常见，质地韧，活动度好，轻压痛。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 咽峡炎：
- 扁桃体充血肿胀，软腭可见瘀点，咽部肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 肝脾肿大：
- 约10%-30%的患者有肝大，罕见黄疸；约50%的患者有中度脾大，偶有外伤性或自发性脾破裂。
- 出现几率：中等（肝大10%-30%，脾大50%）
非典型体征
- 皮疹：
- 红色斑丘疹，分布于躯干，1周内消退。
- 出现几率：中等（10%-15%）
- 眼睑水肿：
- 少数患者会出现眼睑水肿。
- 出现几率：低（5%-10%）
- 神经系统症状：
- 头痛、脑膜炎或罕见的吉兰-巴雷综合症（Guillain-Barré syndrome）。
- 出现几率：低（1%-5%）
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 异型淋巴细胞增多：外周血中异常淋巴细胞比例≥10%（或绝对值≥4000/μL）。
- 白细胞计数升高：白细胞总数通常在10,000-20,000/μL之间。
- 肝功能异常：转氨酶水平升高（ALT/AST升高见于80%-90%患者），少数病例进展为黄疸。
- 病原学检测：
- EB病毒特异性抗体阳性：IgM抗病毒衣壳抗原（VCA-IgM）提示急性感染，IgG抗体提示既往感染。
- PCR病毒核酸检测：EBV DNA检测阳性。
- 影像学表现：
- 超声检查：脾脏增大（长径＞13cm），肝脏回声增强。
- CT或MRI：显示脾脏和肝脏的肿大情况，以及是否有其他并发症。
参考文献：
- 默沙东诊疗手册 - 传染性单核细胞增多症
- UpToDate临床顾问 - Infectious mononucleosis
- 中华医学会儿科学分会《儿童EB病毒相关疾病诊疗建议》
- Rezk E, et al. J Clin Virol. 2018（异型淋巴细胞诊断标准）
请注意，这些数据是基于现有文献和临床经验总结而来，具体出现几率可能会因个体差异和研究样本的不同而有所变化。