马尔堡病Marburg disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词green monkey disease、vervet monkey disease、MARD - [Marburg disease]、MARD[马尔堡病]、绿猴病、沃维特猴病
马尔堡病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从患者的血液、唾液或其他体液样本中分离出马尔堡病毒。
- 通过RT-PCR检测到马尔堡病毒核酸。
- 血清学检测显示特异性IgM抗体阳性，且急性期和恢复期血清中IgG抗体滴度升高4倍以上。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性起病发热（体温≥38.5℃），伴有头痛、肌肉疼痛、乏力等非特异性症状。
- 恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
- 皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等出血性表现。
- 严重病例可出现多器官功能障碍，如黄疸、尿量减少、低血压或休克。
- 流行病学史：
- 近期有前往非洲某些地区的旅行史或居住史。
- 与已知感染患者或受感染动物有直接接触史。
- 医护人员、葬礼参与者以及与死者有直接接触的家庭成员和性伴侣。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性发热+出血性表现）。
- 流行病学史（近期有疫区旅行史或接触史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肝脏、脾脏肿大，腹腔内积液，提示肝脾功能受损和腹腔炎症。
- 胸部X线：
- 异常意义：肺部渗出性病变，提示肺部感染或炎症。
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：脑水肿、出血等，提示中枢神经系统受累。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。
- 电解质和肾功能检查：
- 异常意义：低钾血症、低钠血症、肌酐和尿素氮水平升高，提示电解质紊乱和肾功能损害。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑疫区旅行史或接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊马尔堡病毒感染。
- 病毒分离阳性：从血液、唾液或其他体液中分离出马尔堡病毒，确诊依据。
- 血清学检测：
- IgM抗体阳性：提示急性感染。
- IgG抗体滴度升高4倍以上：提示既往感染或近期感染。
- 血液学检查：
- 白细胞计数降低：常见于70%-80%的患者，提示骨髓抑制或免疫系统受损。
- 血小板减少：常见于70%-80%的患者，提示出血倾向。
- 转氨酶浓度升高：常见于70%-80%的患者，提示肝功能受损。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：常见于60%-70%的患者，提示凝血功能障碍。
- 部分凝血活酶时间（APTT）延长：常见于60%-70%的患者，提示凝血因子缺乏。
- 纤维蛋白原降低：常见于60%-70%的患者，提示纤维蛋白溶解亢进。
- 电解质和肾功能检查：
- 低钾血症、低钠血症：常见于60%-70%的患者，提示电解质紊乱。
- 肌酐和尿素氮水平升高：常见于60%-70%的患者，提示肾功能损害。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离、RT-PCR检测、血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、胸部X线、头部CT/MRI）和临床评估（凝血功能、电解质和肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、血清学检测）和其他相关指标（如血液学、凝血功能、电解质和肾功能）。
权威依据：世界卫生组织 (WHO)《马尔堡病毒病指南》、美国疾病控制与预防中心 (CDC) 相关指南。