非结核分枝杆菌性淋巴结炎Non-tuberculous mycobacterial lymphadenitis

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非结核分枝杆菌性淋巴结炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部淋巴结肿大：
   • 无痛性或轻微疼痛的淋巴结肿大，好发于颈部（70%-90%），其次为颌下、耳前及锁骨上区（20%-30%）。腋窝及腹股沟区受累相对罕见（＜5%）。
2. 全身症状：
   • 轻度发热、乏力等非特异性症状（10%-20%）。儿童患者更易出现体重增长缓慢（5%-10%），而非单纯食欲减退。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部淋巴结表现：
   • 受累淋巴结质地较硬，初期活动度尚可，随病程进展逐渐固定（80%-90%）。病程＞4周者易出现波动感（30%-50%），提示干酪样坏死而非典型脓肿。
   • 皮肤破溃后形成窦道并排出稀薄脓液（20%-30%），与结核性淋巴结炎脓液性状不同。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：需特殊培养基（如罗氏培养基），培养周期≥6周（阳性率30%-50%）。穿刺液培养阳性率低于切除淋巴结标本。
   • 分子生物学方法：PCR检测NTM核酸（敏感性80%-95%），基因测序可明确菌种。
2. 血清学检查：
   • γ-干扰素释放试验：阴性结果可辅助排除结核分枝杆菌感染，但对NTM无诊断价值。
3. 影像学表现：
   • 超声检查：早期呈均匀低回声，后期出现结节融合、内部钙化（异常率＞90%）。
   • CT：增强扫描呈环形强化伴中心低密度区（70%-80%），与结核性淋巴结炎难以鉴别。

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注：免疫功能正常儿童占病例90%以上，2-5岁为发病高峰。免疫抑制患者以播散性感染为主，单纯淋巴结炎罕见。数据参考《儿童非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》（中华儿科杂志,2021）及《NTM病诊断与治疗指南》（中华结核和呼吸杂志,2020）。