其他特指的病毒性脑膜炎，不可归类在他处者Other specified Viral meningitis, not elsewhere classified

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的病毒性脑膜炎，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的病毒性脑膜炎（1C8E.Y）是指由特定病毒引起的脑膜炎症，但这些病毒不符合已明确分类的病毒性脑膜炎类型（如肠道病毒、疱疹病毒等对应的特定编码类别）。该类别涵盖由已知但未在ICD-11其他条目中单独分类的病毒感染导致的脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征等典型症状，且脑脊液检测符合无菌性脑膜炎特征。

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病因学特征

1. 病毒种类：

• 包括但不限于副粘病毒科中未被归类至其他编码的成员（如特定副流感病毒亚型）、某些虫媒病毒（如西尼罗河病毒未归类于出血热条目时）以及新发现或罕见病毒（如部分博尔纳病毒）。
• 注：腮腺炎病毒、麻疹病毒等已在ICD-11中具有独立分类的病原体不纳入此范畴。

2. 感染途径：

• 病毒可通过呼吸道飞沫、虫媒叮咬、接触感染动物分泌物或母婴垂直传播等途径侵入人体。
• 病毒经血液播散突破血脑屏障或沿神经通路（如嗅神经）侵入中枢神经系统，最终在脑膜定植引发炎症。

3. 宿主因素：

• 免疫缺陷状态（如HIV感染、器官移植后）或血脑屏障发育未完善（如婴幼儿）可增加感染风险。
• 地域暴露史（如虫媒病毒流行区）或职业暴露（如兽医接触特定动物宿主）是重要流行病学因素。

4. 病理机制：

• 病毒在脑膜内皮细胞或脉络丛上皮细胞内复制，触发TLR介导的固有免疫应答，导致IL-6、TNF-α等促炎细胞因子释放。
• 炎症反应引起脑膜血管充血及脑脊液循环障碍，但通常不伴脑实质广泛损伤（此特征区别于病毒性脑炎）。

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病理机制

1. 炎症过程：

• 脑脊液呈现淋巴细胞为主的白细胞增多（通常50-500/mm³），蛋白轻度升高（50-200 mg/dL），糖水平正常——此三联征有助于与细菌性/结核性脑膜炎鉴别。
• 血脑屏障通透性增加可通过脑脊液/血清白蛋白比值＞9×10⁻³证实。

2. 脑膜刺激征象：

• 颈强直（被动屈颈抵抗）、凯尔尼格征（伸膝诱发腘绳肌疼痛）和布鲁津斯基征（屈颈诱发下肢屈曲）源于脊神经根受炎症刺激导致的反射性肌痉挛。

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临床表现

1. 症状特征：

• 前驱期可有非特异性病毒血症表现（肌痛、乏力），1-3天后进展为脑膜炎三联征（发热＞38.5℃、剧烈头痛、喷射性呕吐）。
• 神经系统体征以脑膜刺激征为主，意识状态通常保留；若出现显著意识障碍或局灶性神经缺损需警惕脑炎或并发症。
• 婴幼儿可表现为前囟膨隆、易激惹或惊厥，但颈强直可能缺如。

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参考文献：《Fields Virology》（第7版）、WHO病毒性脑膜炎诊断指南及ICD-11实施指导手册。