未特指的病毒性脑膜炎，不可归类在他处者Unspecified Viral meningitis, not elsewhere classified

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的病毒性脑膜炎，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的病毒性脑膜炎是一种由多种病毒感染引起的软脑膜（包括软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征。当病毒性脑膜炎的具体病原体未能通过实验室检测明确识别或不符合其他特定分类标准时，使用ICD-11编码1C8E.Z进行归类。该疾病主要表现为急性发热、剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，属于无菌性脑膜炎范畴，病程通常呈自限性。

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病因学特征

1. 病毒种类多样：

• 肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）是最常见的病原体，占病例的80%以上。
• 其他病原体包括单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、腮腺炎病毒及虫媒病毒（如西尼罗病毒），而脊髓灰质炎病毒极少引起脑膜炎。

2. 感染途径：

• 病毒主要通过粪-口途径（肠道病毒）或呼吸道飞沫传播，部分通过昆虫叮咬（虫媒病毒）或直接接触感染者的分泌物。
• 病毒经原发感染部位扩散后，可通过血行播散突破血脑屏障侵入脑膜。

3. 宿主因素：

• 儿童和青少年因免疫系统未完全成熟而发病率较高，免疫功能低下者（如HIV感染者）易出现重症。
• 季节性流行（如肠道病毒夏季高发）和密切接触史是重要风险因素。

4. 病理机制：

• 病毒侵入脑膜后触发固有免疫应答，释放促炎因子（如IL-6、TNF-α）导致血管通透性增加和脑膜水肿。
• 炎症反应以淋巴细胞浸润为主，通常不伴随脑实质损伤（区别于病毒性脑炎）。

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病理机制

1. 炎症过程：

• 病毒在脑膜内皮细胞或脉络丛上皮细胞内复制，引发局部趋化因子释放和白细胞募集。
• 脑脊液检查可见淋巴细胞为主的白细胞增多（通常50-500/mm³），蛋白轻度升高，葡萄糖正常。

2. 脑膜刺激征象：

• 颈强直、克尼格征和布鲁津斯基征源于炎性渗出物刺激脊神经根，导致支配肌肉的反射性强直。
• 颅内压增高（因脑脊液循环受阻）可加剧头痛和呕吐。

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临床表现

1. 症状特征：

• 前驱期可有非特异性症状（肌痛、咽痛、腹泻），1-3天后出现典型三联征：发热＞38℃、剧烈头痛（常为全颅性）、颈项强直。
• 畏光、易激惹常见，严重病例可能出现嗜睡，但昏迷或局灶性神经功能缺损提示脑炎或其他并发症。

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参考文献：Fields Virology, 7th Edition；WHO脑膜炎管理指南；美国感染病学会（IDSA）临床实践指南。