骨结核病或关节结核病Tuberculosis of bones or joints

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B12.40

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

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同义词tuberculous cartilage、tuberculosis of bone、tuberculosis of joint、tuberculous bone、tuberculous bursa、TB of bones and joints

缩写骨TB、关节TB

别名骨痨、关节痨、骨结核炎、关节结核炎、骨结核性病变

骨结核病或关节结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从病变部位（如脓肿、滑膜液、骨组织等）培养出结核分枝杆菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。
- 病理学证据：
  - 病理活检显示典型的肉芽肿性病变，伴有干酪样坏死。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性钝痛，夜间加剧。
  - 局部软组织肿胀，皮肤温度升高但不红热。
  - 关节功能受限，晚期可能出现关节僵硬或畸形。
  - 全身症状：低热、乏力、体重减轻等。
- 影像学特征：
  - X线检查显示骨质稀疏、溶骨性改变和新骨生成。
  - CT和MRI显示软组织变化及微小病灶。
- 实验室检查：
  - 血常规：白细胞计数正常或轻度升高，ESR（红细胞沉降率）增高，CRP（C反应蛋白）升高。
  - 结核菌素试验阳性。
  - 抗酸染色涂片阳性。
- 免疫状态：
  - 有明确的肺结核或其他部位结核病史。
  - 有免疫力低下情况（如HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（持续性疼痛+局部肿胀+功能障碍）。
  - 影像学特征符合骨结核病或关节结核病的表现。
  - 实验室检查结果支持（如ESR、CRP升高，结核菌素试验阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：早期可见骨质稀疏，晚期显示溶骨性改变与新骨生成并存，有助于诊断和评估病变程度。
- CT检查：
  - 异常意义：能够更清晰地显示骨质破坏的范围和程度，对诊断具有重要价值。
- MRI检查：
  - 异常意义：能更好地显示软组织变化及微小病灶位置，对早期诊断尤其重要。
- 超声检查：
  - 异常意义：可用于评估关节腔内积液及脓肿情况，对指导穿刺和引流有帮助。
临床鉴别检查：
- 结核菌素试验：
  - 判断逻辑：阳性结果提示结核感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
- 血液培养：
  - 判断逻辑：阳性结果直接证实结核分枝杆菌感染，但阳性率较低。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 判断逻辑：快速且特异性强，适用于早期诊断和难以培养的病例。
病理学检查：
- 病理活检：
  - 判断逻辑：通过活检标本进行病理学检查，发现典型的肉芽肿性病变和干酪样坏死，是确诊的重要依据。
免疫学检查：
- 抗酸染色涂片：
  - 判断逻辑：阳性结果提示结核分枝杆菌存在，但敏感性较低。
- 血清学检查：
  - 判断逻辑：检测抗结核抗体，有助于诊断，但特异性不高。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 病变部位培养阳性：直接确诊结核分枝杆菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- ESR（红细胞沉降率）显著升高（>30 mm/h）：提示慢性炎症反应。
- CRP（C反应蛋白）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查。
结核菌素试验：
- 阳性：提示结核感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
- 强阳性（硬结直径≥15 mm）：高度怀疑活动性结核病。
血液学检查：
- 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性指标，需结合其他检查。
- 贫血：常见于慢性消耗性疾病。
影像学检查：
- X线检查：早期骨质稀疏，晚期溶骨性改变和新骨生成。
- CT和MRI：显示软组织变化及微小病灶，对诊断具有重要价值。
病理学检查：
- 肉芽肿性病变和干酪样坏死：确诊的重要依据。
免疫学检查：
- 抗酸染色涂片阳性：提示结核分枝杆菌存在。
- 抗结核抗体阳性：支持近期感染，但特异性不高。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和病理学检查（肉芽肿性病变和干酪样坏死），结合典型症状及影像学特征。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（ESR、CRP、结核菌素试验）为主，避免依赖单一指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）和影像学特征。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南、中国医药信息查询平台。