骨结核病或关节结核病Tuberculosis of bones or joints

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B12.40

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Tuberculosis of bones or joints、骨结核病或关节结核病、骨和关节TB、骨结核病、关节结核病、骨结核、软骨结核、滑膜囊结核、骨或关节结核，肩部区域、骨或关节结核，肩锁关节、骨或关节结核，锁骨、骨或关节结核，肩关节、骨或关节结核，肩胛骨、骨或关节结核，胸锁关节、骨或关节结核，上肢、骨或关节结核，肘关节、骨或关节结核，肘、骨或关节结核，肱骨、骨或关节结核，前臂、骨或关节结核，腕关节、骨或关节结核，手、骨或关节结核，腕骨、骨或关节结核，手指、骨或关节结核，掌骨、骨或关节结核，骨盆区和大腿、骨或关节结核，骨盆、骨或关节结核，股骨、骨或关节结核，骶髂关节、髋结核、结核性髋、髋结核性疾患、髋关节结核、骨或关节结核，小腿、骨或关节结核，腓骨、骨或关节结核，胫骨、膝结核、膝关节结核、骨或关节结核，踝和足、骨或关节结核，踝关节、骨或关节结核，跖骨、骨或关节结核，其他足关节、骨或关节结核，跗骨、骨或关节结核，足趾、结核性乳突炎、乳突结核、结核性骨坏死、结核性骨炎、结核性骨髓炎、结核性滑膜炎、结核性腱鞘炎、结核性关节炎、结核性关节炎，多部位、结核性关节炎，肩部区域、结核性关节炎，肩锁关节、结核性关节炎，锁骨、结核性关节炎，肩关节、结核性关节炎，肩胛骨、结核性关节炎，胸锁关节、结核性关节炎，上臂、结核性关节炎，肘关节、结核性关节炎，肱骨、结核性关节炎，前臂、结核性关节炎，桡骨、结核性关节炎，尺骨、结核性关节炎，腕关节、结核性关节炎，手、结核性关节炎，腕骨、结核性关节炎，手指、结核性关节炎，掌骨、结核性关节炎，骨盆区或大腿、结核性关节炎，股骨、结核性关节炎，髋关节、结核性关节炎，骨盆、结核性关节炎，髂骶关节、结核性关节炎，小腿、结核性关节炎，腓骨、结核性关节炎，膝关节、结核性关节炎，胫骨、结核性关节炎，踝或足、结核性关节炎，踝关节、结核性关节炎，跖骨、结核性关节炎，其他足关节、结核性关节炎，跗骨、结核性关节炎，足趾、结核性关节炎，头、结核性关节炎，颅骨、结核性关节炎，肋骨、结核性关节炎，躯干、骨和关节结核，头、骨和关节结核，颈、骨和关节结核，肋骨、骨和关节结核，颅骨、骨和关节结核，躯干、结核性贝克氏囊肿、神经节结核、结核后反应性关节炎、Grocco-Poncet病、Poncet病、蓬塞病、结核性指炎/趾炎、结核性风湿症

同义词tuberculous cartilage、tuberculosis of bone、tuberculosis of joint、tuberculous bone、tuberculous bursa、TB of bones and joints

缩写骨TB、关节TB

别名骨痨、关节痨、骨结核炎、关节结核炎、骨结核性病变

骨结核病或关节结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
从病变部位（如脓肿、滑膜液、骨组织等）培养出结核分枝杆菌。
分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。
病理学证据：
病理活检显示典型的肉芽肿性病变，伴有干酪样坏死。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
持续性钝痛，夜间加剧。
局部软组织肿胀，皮肤温度升高但不红热。
关节功能受限，晚期可能出现关节僵硬或畸形。
全身症状：低热、乏力、体重减轻等。
影像学特征：
X线检查显示骨质稀疏、溶骨性改变和新骨生成。
CT和MRI显示软组织变化及微小病灶。
实验室检查：
血常规：白细胞计数正常或轻度升高，ESR（红细胞沉降率）增高，CRP（C反应蛋白）升高。
结核菌素试验阳性。
抗酸染色涂片阳性。
免疫状态：
有明确的肺结核或其他部位结核病史。
有免疫力低下情况（如HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂）。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学或病理学证据，需同时满足以下三项：
典型临床表现（持续性疼痛+局部肿胀+功能障碍）。
影像学特征符合骨结核病或关节结核病的表现。
实验室检查结果支持（如ESR、CRP升高，结核菌素试验阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：早期可见骨质稀疏，晚期显示溶骨性改变与新骨生成并存，有助于诊断和评估病变程度。
CT检查：
异常意义：能够更清晰地显示骨质破坏的范围和程度，对诊断具有重要价值。
MRI检查：
异常意义：能更好地显示软组织变化及微小病灶位置，对早期诊断尤其重要。
超声检查：
异常意义：可用于评估关节腔内积液及脓肿情况，对指导穿刺和引流有帮助。

临床鉴别检查：

结核菌素试验：
判断逻辑：阳性结果提示结核感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
血液培养：
判断逻辑：阳性结果直接证实结核分枝杆菌感染，但阳性率较低。
分子生物学检测（如PCR）：
判断逻辑：快速且特异性强，适用于早期诊断和难以培养的病例。

病理学检查：

病理活检：
判断逻辑：通过活检标本进行病理学检查，发现典型的肉芽肿性病变和干酪样坏死，是确诊的重要依据。

免疫学检查：

抗酸染色涂片：
判断逻辑：阳性结果提示结核分枝杆菌存在，但敏感性较低。
血清学检查：
判断逻辑：检测抗结核抗体，有助于诊断，但特异性不高。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

病变部位培养阳性：直接确诊结核分枝杆菌感染。
PCR检测阳性：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

炎症标志物：

ESR（红细胞沉降率）显著升高（>30 mm/h）：提示慢性炎症反应。
CRP（C反应蛋白）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查。

结核菌素试验：

阳性：提示结核感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
强阳性（硬结直径≥15 mm）：高度怀疑活动性结核病。

血液学检查：

白细胞计数正常或轻度升高：非特异性指标，需结合其他检查。
贫血：常见于慢性消耗性疾病。

影像学检查：

X线检查：早期骨质稀疏，晚期溶骨性改变和新骨生成。
CT和MRI：显示软组织变化及微小病灶，对诊断具有重要价值。

病理学检查：

肉芽肿性病变和干酪样坏死：确诊的重要依据。

免疫学检查：

抗酸染色涂片阳性：提示结核分枝杆菌存在。
抗结核抗体阳性：支持近期感染，但特异性不高。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和病理学检查（肉芽肿性病变和干酪样坏死），结合典型症状及影像学特征。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（ESR、CRP、结核菌素试验）为主，避免依赖单一指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）和影像学特征。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南、中国医药信息查询平台。