骨结核病或关节结核病Tuberculosis of bones or joints

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(1B12.40) 骨结核病或关节结核病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 全身症状：

• 低热、乏力、体重减轻：多数患者在活动期会出现这些非特异性症状，出现几率高（60%-80%）。
• 盗汗、食欲减退：伴随上述症状，出现几率中等（50%-60%）。

2. 疼痛：

• 局部持续性钝痛：常为首发症状，夜间加剧，出现几率高（70%-90%）。
• 疼痛部位多位于受累骨骼或关节，如脊柱、髋关节、膝关节等。

3. 功能障碍：

• 关节功能受限：早期即可能出现，常伴随疼痛，影响日常活动，出现几率高（70%-85%）。
• 肢体短缩、畸形：晚期可能因病理骨折或关节破坏而出现，出现几率较低（20%-30%）。

4. 肿胀：

• 患处软组织肿胀：局部皮肤温度升高但不红热，出现几率较高（60%-80%）。
• 脓肿形成：晚期可能出现冷脓肿，甚至穿透皮肤表面形成窦道，出现几率较低（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 发热、皮疹：较少见，主要见于免疫抑制者或合并其他感染时，出现几率低（10%-20%）。
• 呼吸系统症状：如咳嗽、咳痰，提示原发肺结核，出现几率中等（30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

• 患处压痛阳性，可触及包块，出现几率高（80%-90%）。

2. 肿胀和脓肿：

• 局部软组织肿胀，严重者可见肢体短缩、畸形，出现几率较高（60%-70%）。
• 冷脓肿形成，出现几率较低（10%-20%）。

3. 关节功能受限：

• 受累关节活动范围减少，晚期可能出现关节僵硬或脱位，出现几率高（70%-85%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

• 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见），出现几率较低（10%-20%）。

2. 视神经受累：

• 视盘水肿、边界模糊（提示炎症扩散至视神经），出现几率较低（5%-15%）。

3. 并发症相关体征：

• 继发性青光眼：眼压升高，出现几率较低（10%-20%）。
• 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起，出现几率较低（5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

• 血常规：白细胞计数正常或轻度升高，ESR（红细胞沉降率）增高，CRP（C反应蛋白）升高，出现几率高（70%-85%）。
• 结核菌素试验：阳性，出现几率中等（50%-70%）。
• 血液培养：结核分枝杆菌培养阳性，出现几率较低（10%-30%）。

2. 影像学表现：

• X线检查：早期可见骨质稀疏，晚期显示溶骨性改变与新骨生成并存，出现几率高（80%-90%）。
• CT和MRI：能够更清晰地显示软组织变化及微小病灶位置，对诊断具有重要价值，出现几率高（80%-90%）。
• 超声检查：可用于评估关节腔内积液及脓肿情况，出现几率中等（50%-70%）。

注：临床表现因个体差异、病变部位及病情进展程度而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍需及时治疗以防止进一步损害。