未特指的大肠埃希菌肠道感染Unspecified Intestinal infections due to Escherichia coli

更新时间：2025-06-19 01:06:18

未特指的大肠埃希菌肠道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便标本中分离培养出大肠埃希菌（Escherichia coli），且通过生化鉴定确认为致病株。
• 分子生物学检测（如多重PCR）检出大肠埃希菌毒力基因（如eae、stx、lt/st等），但未符合特定致病型（ETEC/EHEC/EIEC）的完整基因谱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性腹泻（≥3次/日稀便）伴腹部绞痛（50%-70%）。
• 低至中度发热（37.5-38.9℃）及恶心/呕吐（40%-60%）。
• 病程自限性（2-7天），无溶血尿毒综合征（HUS）等特征性并发症。
• 流行病学史：
• 发病前72小时内摄入可疑污染食物（未煮熟肉类、生乳制品）或接触污染水源。
• 高风险暴露（托幼机构、医疗机构或卫生条件欠佳地区）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足：
• 典型临床表现（腹泻+腹痛/发热）。
• 粪便镜检显示白细胞或红细胞阳性（10%-30%）。
• 排除其他病原体感染（沙门菌、志贺菌等）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[常规实验室检查] A --> D[影像学评估] B --> B1(粪便培养) B --> B2(多重PCR毒力基因检测) C --> C1(粪便常规) C --> C2(血常规+CRP) C --> C3(电解质检测) D --> D1(腹部超声) D --> D2(腹部X线)
2. 判断逻辑：

• 粪便培养：
• 阳性结果需结合生化鉴定（如IMViC试验++--）确认大肠埃希菌，但需进一步排除共生菌。
• 多重PCR：
• 检测到部分毒力基因（如eae）但非完整致病型谱，支持未特指型诊断。
• 粪便常规：
• 白细胞>5/HPF提示炎症性腹泻，红细胞阳性需警惕出血性病变。
• 腹部超声：
• 肠壁增厚（>3mm）或肠系膜淋巴结肿大支持感染性肠炎，但无特异性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便培养阳性：
• 需排除标本污染，若连续2次阳性且伴症状可确诊。
• PCR毒力基因部分阳性：
• 提示潜在致病性，但需结合临床表现（如缺失EHEC的stx基因）。

2. 炎症标志物：

• CRP升高（>10 mg/L）：
• 提示细菌感染活动期，>50 mg/L需警惕全身炎症反应。
• 白细胞计数增高（>10×10⁹/L）：
• 中性粒细胞比例>70%支持细菌性胃肠炎。

3. 粪便镜检：

• 白细胞阳性：
• 提示黏膜炎症，需与侵袭性病原体（志贺菌、弯曲菌）鉴别。
• 红细胞阳性：
• 反映肠黏膜损伤，但需排除炎症性肠病或肿瘤。

4. 电解质紊乱：

• 低钾血症（<3.5 mmol/L）：
• 见于重症腹泻，需紧急补液纠正。
• 代谢性酸中毒（HCO₃⁻<22 mmol/L）：
• 提示严重脱水或乳酸堆积。

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四、总结

• 确诊核心依赖粪便培养或PCR检出大肠埃希菌，且排除已知致病型（ETEC/EHEC等）。
• 辅助检查优先病原学检测，影像学用于评估并发症（如肠梗阻）。
• 实验室异常需综合解读：CRP/白细胞升高支持感染，电解质紊乱提示脱水风险。

参考文献：
WHO《感染性腹泻诊断指南》（2018）
IDSA《感染性腹泻诊疗指南》（2017）
CDC《大肠埃希菌感染实验室诊断标准》（2020）