未特指的疟疾Unspecified Malaria
更新时间：2025-06-18 19:38:35未特指的疟疾的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液涂片（吉姆萨染色）镜检发现疟原虫环状体、滋养体或裂殖体。
- 快速诊断试验（RDT）检出疟原虫特异性抗原（HRP-2/pLDH）。
- 分子生物学检测（如PCR）确认疟原虫核酸存在（Plasmodium spp.），但未明确具体虫种。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 周期性发热（寒战-高热-出汗三联征），发热间隔24-72小时。
- 脾肿大伴触痛、溶血性贫血（血红蛋白<100g/L）、血小板减少（<150×10⁹/L）。
- 重症表现：意识障碍、急性肾损伤（肌酐>2mg/dL）、呼吸窘迫（PaO₂/FiO₂<300）。
- 流行病学史：
- 发病前30天内曾到访疟疾流行区（如撒哈拉以南非洲、东南亚）。
- 有蚊虫叮咬史或输血/器官移植史。
- 阈值标准：
- 确诊：满足必须条件中任意一项。
- 临床拟诊（无病原学证据时需同时满足）：
- 发热（体温≥38℃）+ 流行病学史。
- 外周血涂片阴性者，若高度疑似需在24-48小时内重复镜检3次。
二、辅助检查
- 病原学检查树：
- 一级检查：
- 外周血厚/薄涂片镜检（金标准，敏感度60%-90%）。
- RDT（快速筛查，敏感度70%-95%）。
- 二级检查：
- PCR（用于镜检/RDT阴性但临床高度疑似病例，敏感度>95%）。
- 血清学抗体检测（适用于追溯性诊断，不用于急性期）。
- 三级检查：
- 基因分型（鉴别虫种，需参考实验室完成）。
- 影像学检查：
- 腹部超声：脾脏长度>12cm或肝肿大（门静脉直径>13mm）支持慢性感染。
- 头颅CT/MRI：脑型疟疾可见脑水肿或基底节区缺血灶（需排除其他脑病）。
- 判断逻辑：
- 镜检阴性但RDT阳性：需结合临床，可能为低原虫血症或HRP-2滞留（治疗后抗原仍阳性4周）。
- 镜检与RDT均阴性：若持续发热，需行PCR或血清学检测。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白<100g/L：提示溶血性贫血，需监测网织红细胞（>2%为代偿反应）。
- 血小板<150×10⁹/L（发生率80%）：非特异性，需排除DIC或脓毒症。
- 生化指标：
- 总胆红素>2mg/dL：非结合胆红素升高为主，提示溶血。
- LDH>500U/L：反映红细胞破坏程度，与病情严重度正相关。
- 凝血功能：
- PT延长>15秒：警惕重症疟疾并发凝血障碍（如脑型疟）。
- 炎症标志物：
- CRP>50mg/L：提示细菌合并感染可能（发生率10%-20%）。
- 尿液分析：
- 血红蛋白尿（茶色尿）：黑尿热特征，需紧急处理（补液/碱化尿液）。
四、总结
- 诊断核心：病原学检测（镜检/RDT/PCR）为确诊基石，阴性结果需重复验证。
- 鉴别重点：发热患者需与伤寒、登革热、败血症等鉴别，流行病学史是关键线索。
- 重症预警：意识改变、肾损伤、呼吸窘迫或凝血异常者需立即转入重症监护。
参考文献：
- WHO《疟疾治疗指南》（2022年第3版）
- 《哈里森内科学-感染性疾病分册》（第20版）
- CDC疟疾诊断与治疗指南（2023年更新）