索引词Infections due to non-tuberculous mycobacteria、未特指部位的非结核分枝杆菌感染、非结核分枝杆菌所致感染、其他分枝杆菌感染、MOTT[非结核分枝杆菌]、非结核分枝杆菌感染
缩写NTM
别名MOTT-感染、NTM-感染
未特指部位的非结核分枝杆菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
病原学检测阳性：
临床标本（痰液、组织、体液等）中分离培养出非结核分枝杆菌（NTM），并通过生化或分子鉴定确认菌种。
PCR检测检出NTM特异性基因序列（如16S rRNA、hsp65、rpoB等）。
必须条件（核心诊断要素）：
临床表现符合NTM感染特征：
持续咳嗽（≥2周）伴咳痰，或慢性皮肤溃疡/淋巴结肿大。
影像学显示肺部多叶病变（支气管扩张、结节或空洞）。
排除结核分枝杆菌感染：
结核菌素试验（TST）阴性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阴性。
抗酸染色未见典型结核分枝杆菌形态。
支持条件（辅助诊断依据）：
宿主风险因素：
免疫抑制状态（HIV/AIDS、器官移植、长期糖皮质激素治疗）。
基础肺部疾病（COPD、支气管扩张、囊性纤维化）。
炎症标志物异常：
CRP > 20 mg/L 或 ESR > 40 mm/h（提示活动性炎症）。
血清学证据：
特定NTM菌种抗体滴度显著升高（如鸟分枝杆菌≥1:160）。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[影像学检查]
A --> D[免疫学评估]
B --> B1[痰液/体液培养]
B --> B2[PCR分子检测]
B --> B3[组织病理活检]
C --> C1[胸部CT]
C --> C2[皮肤超声/MRI]
D --> D1[TST/IGRA]
D --> D2[血清抗体检测]
判断逻辑：
病原学检测：
培养阳性：金标准，但耗时长（需2-8周）；阳性结果需结合临床排除定植可能。
PCR检测：快速（24-48小时），高特异性；适用于培养阴性但高度怀疑的病例。
影像学检查：
胸部CT：树芽征/支气管扩张提示肺部NTM感染；空洞病变需与结核鉴别。
皮肤MRI：软组织脓肿或骨髓炎征象支持播散性感染。
免疫学评估：
TST/IGRA阴性：排除结核，增强NTM诊断可能性。
抗体检测：辅助诊断快速生长型NTM（如脓肿分枝杆菌）。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
异常值
临床意义
病原培养
阳性
确诊NTM感染，需结合菌种鉴定制定靶向治疗。
PCR检测
阳性
早期诊断依据，尤其适用于培养困难菌种（如溃疡分枝杆菌）。
CRP
> 20 mg/L
提示活动性感染或组织损伤，>50 mg/L需警惕播散性病变。
ESR
> 40 mm/h
反映慢性炎症状态，持续升高提示治疗应答不佳。
血清抗体
滴度≥1:160
支持特定NTM菌种感染（如鸟分枝杆菌），但需排除交叉反应。
血常规
WBC > 10×10⁹/L
中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞减少提示免疫抑制状态。
病理活检
肉芽肿性炎症
确诊皮肤/淋巴结NTM感染，抗酸染色阳性可辅助定位。
四、诊断流程总结
疑似病例：免疫抑制宿主出现慢性呼吸道/皮肤症状 + 影像学异常。
确诊步骤：
首选痰液/病变组织培养 + PCR检测。
培养阴性时：重复采样 + 血清抗体检测 + 影像学复查。
鉴别重点：
排除结核分枝杆菌感染（TST/IGRA阴性）。
区分定植（无症状）与活动性感染（症状+影像学进展）。
参考文献：
《2020年非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》（中华医学会结核病学分会）
Griffith et al. An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment of NTM Diseases (Am J Respir Crit Care Med, 2007)