胸长神经病变Lesion of long thoracic nerve

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(8C12.4)胸长神经病变的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肩胛骨稳定性丧失（翼状肩）：
   • 患者上肢前推（如推墙动作）时，肩胛骨下角及内侧缘异常翘起，形似鸟翼（70%-90%）。
2. 肩胛区疼痛：
   • 肩胛骨深部钝痛，上肢外展或前屈时加重（50%-70%）。

其他可能症状

1. 肩关节活动受限：
   • 上肢外展超过90°时因前锯肌无力导致活动受限（20%-30%）。
2. 上肢耐力下降：
   • 反复推举动作时出现肩部疲劳感（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 动态翼状肩试验阳性：
   • 患者面墙站立，双手推墙时患侧肩胛骨明显翘起（80%-90%）。
2. 肩胛骨内收无力：
   • 抗阻力肩胛骨前伸测试显示患侧肌力下降（60%-80%）。
3. 前锯肌触诊异常：
   • 腋中线第5-8肋间前锯肌附着处压痛（50%-70%）。

非典型体征

1. 慢性期前锯肌萎缩：
   • 长期病变导致腋后线处肌肉体积减小（10%-20%）。
2. 肩胛胸壁关节弹响：
   • 肩关节活动时因肩胛骨不稳定产生摩擦音（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：
   • 针电极肌电图异常：前锯肌静息状态出现纤颤电位/正锐波，最大收缩时运动单位募集减少（检出率：80%-90%）。
   • 神经传导研究：胸长神经复合肌肉动作电位波幅降低（敏感性：60%-70%）。
2. 影像学检查：
   • MRI肩胛带扫描：可显示前锯肌脂肪浸润或体积缩小（慢性病变敏感性：70%-80%）。
   • 动态超声检查：实时观察前锯肌收缩时肩胛骨滑动异常（特异性：50%-60%）。

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注：胸长神经为纯运动神经，不支配感觉纤维，故无客观感觉障碍。翼状肩在静息位可能隐匿，需通过功能动作诱发。电生理检查是确诊金标准，需与副神经损伤及C5-C7神经根病变鉴别。