肩胛上神经病变Lesion of suprascapular nerve

更新时间：2025-05-27 22:53:45

肩胛上神经病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肩胛上神经病变是指因肩胛上神经受到机械压迫、牵拉或代谢性损伤导致的神经功能障碍。该神经起源于臂丛上干（C5-C6），经肩胛上切迹进入冈上窝，支配冈上肌（肩关节外展启动）和冈下肌（肩关节外旋）。病变可导致肩部运动障碍、疼痛及肌肉萎缩。

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病因学特征

1. 解剖结构相关因素：

   • 肩胛上神经在穿过肩胛上切迹（非“上切迹”）时，被肩胛横韧带固定，形成易受压的骨纤维隧道；部分人群的肩胛上切迹形态狭窄或存在骨赘，进一步增加卡压风险。
   • 冈盂切迹处的分支受压（如腱鞘囊肿）可选择性影响冈下肌功能。

2. 创伤性损伤：

   • 急性损伤：肩胛骨骨折（尤其累及肩胛上切迹）、肩关节后脱位或直接暴力撞击。
   • 慢性劳损：重复性肩外展外旋动作（如投掷、游泳运动员）导致神经反复牵拉或摩擦。

3. 占位性病变：

   • 腱鞘囊肿（冈盂切迹附近最常见）、神经鞘瘤或转移性肿瘤压迫神经。

4. 炎症与代谢因素：

   • 臂丛神经炎（如Parsonage-Turner综合征）、糖尿病性神经病变或局部感染。

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病理机制

1. 神经损伤类型：

   • 急性压迫导致神经缺血和脱髓鞘，慢性压迫引发瓦勒变性。
   • 电生理检查可见肩胛上神经运动传导潜伏期延长、波幅降低。

2. 肌肉继发性改变：

   • 冈上肌和冈下肌失神经支配后，早期出现肌纤维颤动电位（EMG表现），晚期脂肪浸润和萎缩（冈上窝、冈下窝凹陷）。

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临床表现

1. 疼痛特征：

   • 深部钝痛局限于肩后外侧（冈上肌/冈下肌区域），夜间或过头动作加重，偶向颈根部放射。

2. 运动障碍：

   • 外展无力：0-15°启动困难（冈上肌受累），但三角肌代偿后可完成全范围外展。
   • 外旋无力：患侧上肢置于体侧时无法对抗阻力外旋（冈下肌受累）。
   • 抬臂疲劳：持续外展时因冈上肌无力导致“肩关节下垂征”。

3. 体格检查：

   • 肩胛上切迹/冈盂切迹压痛（+）、Cross-body adduction试验诱发疼痛。
   • 晚期可见冈上肌、冈下肌萎缩，肩胛骨轮廓突出。

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参考文献：基于解剖学、周围神经卡压综合征及运动医学权威文献整理，符合循证医学原则。