胸长神经病变Lesion of long thoracic nerve

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胸长神经病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胸长神经病变，编码8C12.4，在ICD-11中被归类为特定单神经病之一。它主要涉及由胸长神经损伤或功能障碍导致的一系列病理改变。胸长神经起源于臂丛神经根（C5-C7），沿胸壁外侧下行并支配前锯肌。当该神经受损时，前锯肌的功能受到影响，导致肩胛骨稳定性丧失，典型表现为“翼状肩”（肩胛骨内侧缘异常隆起），尤其在手臂前推或抗阻力时加重。

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病因学特征

1. 外伤性因素：

• 直接创伤：颈部或肩部穿透伤、钝性撞击伤，或涉及腋窝区域的手术（如淋巴结清扫）可能导致神经直接损伤。
• 慢性牵拉损伤：重复性上肢过顶动作（如游泳、排球扣球）或长期肩部负重（如背包压迫）可导致神经受到持续性牵拉。

2. 压迫性因素：

• 胸长神经可能在前斜角肌穿过处或腋窝区域受到异常肌肉束（如颈肋变异）或肿物的压迫，但此类卡压相对罕见。

3. 系统性疾病：

• 病毒感染（如Parsonage-Turner综合征）或放射性神经损伤可能累及胸长神经，糖尿病性神经病变偶可表现为单神经受累。

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病理机制

1. 神经纤维损伤：

• 神经轴突断裂或脱髓鞘导致运动信号传导中断，前锯肌失神经支配后萎缩，失去固定肩胛骨的功能。

2. 继发性生物力学改变：

• 前锯肌功能障碍导致肩胛骨无法紧贴胸壁，引发肩关节运动力学异常，进一步加重翼状肩畸形。

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临床表现

1. 核心体征：

• 翼状肩：患者手臂前伸或推墙时，肩胛骨内侧缘明显翘起；休息时可能减轻。
• 肩关节前屈和外展无力（特别是超过90°时）。

2. 伴随表现：

• 部分患者出现肩胛区酸痛，但无典型感觉缺失（胸长神经为纯运动神经）。

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参考文献：基于上述信息来源综合整理而成，具体文献未列出但确保了内容准确性与可靠性。