锁骨下动脉盗血综合征Subclavian steal syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Subclavian steal syndrome、锁骨下动脉盗血综合征、锁骨下动脉狭窄、锁骨下动脉窃血综合征
同义词subclavian artery stenosis
别名锁骨下动脉盗血症、锁骨下动脉逆流综合征、椎-基底动脉供血不足综合征
锁骨下动脉盗血综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血管造影（数字减影血管造影，DSA）：直接显示锁骨下动脉近端狭窄或闭塞，并观察到椎动脉逆向血流。
- 超声多普勒检查：彩色多普勒超声显示患侧椎动脉逆向血流，频谱多普勒显示椎动脉血流呈红蓝交替现象或逆向血流。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 神经系统症状：眩晕和头晕（70%-90%）、视物模糊（50%-70%）、耳鸣（40%-60%）。
- 上肢症状：患侧上肢无力（70%-90%）、感觉异常（50%-70%）、运动诱发的手臂疼痛（30%-50%）。
- 其他症状：头痛（30%-50%）、吞咽困难和发音障碍（10%-30%）、短暂意识丧失（<10%）。
- 体征：
- 双上肢收缩压差异（80%-100%）：患侧上肢血压通常降低，双上肢收缩压差值可在20-150 mmHg之间，多数相差在20-70 mmHg。
- 患侧桡动脉搏动减弱或消失（80%-100%）。
- 听诊可闻及血管杂音（50%-70%）：在锁骨上窝或胸锁乳突肌处听诊可听到血管杂音。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血管造影或超声多普勒证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少包括神经系统症状或上肢症状之一）。
- 体征（双上肢收缩压差异≥20 mmHg且患侧桡动脉搏动减弱或消失）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：直接显示锁骨下动脉狭窄或闭塞，并观察到椎动脉逆向血流。是诊断的金标准。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：可以清晰显示锁骨下动脉及其分支的解剖结构，以及狭窄或闭塞的程度。有助于评估病变范围和制定治疗方案。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：无创性检查，能够显示血管狭窄或闭塞的情况，以及逆向血流的存在。适用于不能进行血管造影的患者。
- 超声多普勒检查：
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：显示患侧椎动脉逆向血流，有助于早期诊断。
- 频谱多普勒：
- 异常意义：椎动脉血流呈红蓝交替现象或逆向血流，进一步确认诊断。
- 其他辅助检查：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：排除心脏疾病引起的类似症状。
- 血液检查：
- 异常意义：评估炎症标志物（如C反应蛋白）和其他相关指标，排除其他病因。
三、实验室检查的异常意义
- 血管造影（DSA）：
- 直接显示锁骨下动脉狭窄或闭塞：确诊的关键证据。
- 观察到椎动脉逆向血流：明确盗血现象。
- 超声多普勒检查：
- 彩色多普勒超声：显示患侧椎动脉逆向血流。
- 频谱多普勒：椎动脉血流呈红蓝交替现象或逆向血流。
- CT血管成像（CTA）：
- 显示锁骨下动脉狭窄或闭塞：提供详细的血管解剖结构。
- 评估病变范围：有助于制定手术或介入治疗方案。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 无创性检查：适用于不能进行血管造影的患者。
- 显示血管狭窄或闭塞：进一步确认诊断。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：评估炎症状态，排除其他感染或炎症性疾病。
- 血脂水平：评估动脉粥样硬化的风险因素。
- 心电图（ECG）：
四、总结
- 确诊核心依赖于血管造影（DSA）和超声多普勒检查，结合典型症状和体征。
- 辅助检查以影像学（CTA、MRA）为主，帮助评估病变范围和制定治疗方案。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血管造影和超声多普勒）。
权威依据：《中华医学杂志》、《中国神经精神疾病杂志》等专业医学期刊中的相关研究文献。