出生窒息Birth asphyxia
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
同义词asphyxia neonatorum、intrapartum asphyxia、neonatal asphyxia、newborn asphyxia、postnatal asphyxia、asphyxia in liveborn infant、asphyxia of newborn NOS、perinatal asphyxia、perinatal hypoxia、newborn asphyxiation、围生期窒息、围生期缺氧、新生儿窒息、产时窒息、产后窒息、新生儿窒息NOS、活产婴儿窒息、新生儿窒息 [possible translation]
出生窒息的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
出生窒息（也称新生儿窒息、围生期窒息或产时窒息）是指由于产前或产中（含分娩过程）各种原因导致胎儿/新生儿气体交换障碍，进而引发进行性低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒的危急状态。其核心诊断标准为：新生儿出生后未能建立有效自主呼吸，同时伴随Apgar评分≤7分持续5分钟以上（重度窒息≤3分），并存在多器官功能障碍风险。根据缺氧缺血严重程度可分为轻度、中度和重度三级。
病因学特征
- 母体因素：
- 妊娠期血管性疾病：包括子痫前期、HELLP综合征等引发的胎盘灌注不足
- 循环功能障碍：急性失血性休克、脓毒症等导致的母胎氧交换受损
- 子宫因素：
- 宫缩异常：过强宫缩或宫缩乏力导致的胎盘血流动力学紊乱
- 子宫破裂等机械性损伤
- 胎盘因素：
- 胎盘功能不全（uteroplacental insufficiency）
- 胎盘形态异常：轮廓状胎盘、绒毛膜血管瘤等
- 脐带问题：
- 机械性梗阻：脐带真结、脐带脱垂、脐带缠绕（≥3圈）
- 血管性病变：脐带血栓形成
- 分娩相关因素：
- 机械性梗阻：持续性枕后位、肩难产等
- 医源性因素：器械助产操作不当
- 产程时限异常：第二产程延长（初产妇>3小时，经产妇>2小时）
- 胎儿因素：
- 先天畸形：先天性膈疝、肺动脉发育不良等
- 感染因素：绒毛膜羊膜炎导致的胎儿炎症反应综合征
病理机制
- 原发性窒息阶段：缺氧引发无氧代谢增强，ATP生成减少导致钠钾泵功能障碍，引发细胞毒性水肿
- 再灌注损伤阶段：氧自由基大量产生，线粒体通透性转换孔开放，启动细胞凋亡通路
- 多器官受累模式：脑组织（选择性神经元坏死）、心肌（三尖瓣反流）、肾脏（急性肾小管坏死）等靶器官损伤
临床表现
- 早期（出生1小时内）：
≥37周儿出现抑制状态：呼吸暂停/喘息样呼吸、肌张力低下、原始反射消失
<34周早产儿表现为呼吸节律紊乱伴周期性呼吸
- 中期（6-12小时）：
神经系统：意识状态改变（过度兴奋或嗜睡）、惊厥发作
循环系统：心肌酶升高、低血压、持续性肺动脉高压
- 晚期（24-72小时）：
多器官衰竭：急性肾损伤（尿量<1ml/kg/h）、坏死性小肠结肠炎、DIC
参考文献：AHA新生儿复苏指南（2020）、FIGO产时监护指南（2021）、Volpe's Neurology of the Newborn（6th ed）
本定义严格遵循ICD-11 NE84-NE89编码体系，临床实践中需结合振幅整合脑电图（aEEG）、脐动脉血气分析（pH<7.0，BE≤-12mmol/L）及脏器功能监测进行综合判断。