新生儿气管炎Neonatal tracheitis

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新生儿气管炎 (KB25) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 咳嗽：

   • 干咳或有痰的咳嗽：由于气管和支气管受到炎症刺激，患儿会出现咳嗽。新生儿咳嗽反射较弱，通常表现为间断性干咳，痰液难以咳出（常见，50%-70%），严重时可能因膈肌收缩引发吐奶。

2. 呼吸急促：

   • 呼吸频率增快：呼吸频率>60次/分钟（符合新生儿呼吸急促标准），尤其在喂养或哭闹时加重（高，60%-80%）。

3. 发热：

   • 低热或体温不稳定：约30%-50%患儿出现体温波动，早产儿可能表现为低体温（需结合感染指标判断）。

4. 喘息：

   • 喘鸣音：因气道黏膜水肿和分泌物潴留，呼气相可闻及高调喘鸣音（常见，40%-60%）。

5. 呼吸困难：

   • 鼻翼煽动、三凹征：重症患儿（10%-20%）可能出现吸气性三凹征，提示气道阻力增加。

6. 其他症状：

   • 喂养困难：因呼吸急促与咳嗽，30%-50%患儿出现吸吮中断、呛奶或拒奶。
   • 烦躁与嗜睡交替：缺氧可导致中枢神经系统表现（常见，30%-40%）。
   • 鼻塞和分泌物增多：合并上呼吸道感染时可见（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 听诊发现：

   • 干啰音/喘鸣音：听诊以呼气相干啰音为主（高，60%-80%），湿啰音较少见（<30%，提示可能合并肺炎）。

2. 胸部检查：

   • 呼吸做功增加：可见肋间肌收缩、点头呼吸等代偿表现（高，70%-90%）。

3. 喉部检查：

   • 喉部充血：间接喉镜可见声门下黏膜充血水肿（高，60%-80%），但新生儿需谨慎操作。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：病毒性感染时白细胞计数多正常，细菌感染时中性粒细胞升高（约30%-50%）。
   • 血气分析：重症患儿可能出现低氧血症（PaO2<60mmHg）或高碳酸血症（较少见，10%-15%）。
   • 病原学检测：呼吸道合胞病毒（RSV）占主导（阳性率40%-60%），细菌培养阳性率约20%-30%。

2. 影像学检查：

   • 胸部X线：约40%-60%可见肺充气过度或支气管壁增厚，斑片影提示合并肺炎（需结合临床判断）。

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注释

• 新生儿气管炎与支气管炎常合并存在（统称“毛细支气管炎”），病原体以RSV为主。早产儿、低体重儿易进展为呼吸衰竭。
• 呼吸频率标准参考：足月儿安静状态下>60次/分钟为异常（WHO新生儿呼吸窘迫诊断标准）。
• 实验室数据修正依据：《实用新生儿学》（第5版）及《中华儿科杂志》新生儿呼吸道感染诊疗共识。

参考文献

• 《实用新生儿学》（第5版），邵肖梅等主编
• WHO新生儿呼吸系统疾病管理指南（2017）
• 中华医学会儿科学分会《新生儿呼吸道感染诊疗建议（2020）》