新生儿原发性肺不张Primary atelectasis of newborn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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关键词

索引词Primary atelectasis of newborn、新生儿原发性肺不张、终端呼吸装置扩张失败、胎儿或新生儿原发性肺不张、围产期原发性肺不张、肺未成熟、原发性肺不张、肺不成熟NOS、原发性末端呼吸单位扩张不良、与孕期短有关的肺叶发育不良 [possible translation]、肺不张 [possible translation]、早产儿肺 [possible translation]、与孕期短有关的肺发育不良 [possible translation]、与孕期短有关的肺发育不良、与孕期短有关的肺叶发育不良、肺不张、早产儿肺

同义词Primary failure to expand terminal respiratory units、immature lungs、primary atelectasis、pulmonary immaturity NOS、lung lobe hypoplasia, associated with short gestation、lung nonexpansion、premature lungs、Pulmonary hypoplasia associated with short gestation、failure of expansion of terminal respiratory units、primary atelectasis of fetus or newborn、primary atelectasis in perinatal period

缩写PNA、NPA

别名新生儿肺无气体症、初生儿肺部未膨胀

新生儿原发性肺不张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线检查：受累区域肺野密度增高，边缘清晰锐利，可见局部肺不张。
  - CT扫描：显示更详细的肺部结构异常，有助于诊断复杂的肺不张情况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸急促：新生儿表现出快速浅表的呼吸，频率明显增加（70%-90%）。
  - 发绀：皮肤和黏膜呈现青紫色，尤其是口唇、甲床等部位（60%-80%）。
  - 鼻翼扇动：鼻孔在呼吸时扩张，表明呼吸困难（50%-70%）。
  - 胸廓凹陷：胸骨上窝、肋间隙及剑突下凹陷，反映呼吸肌用力（60%-80%）。
  - 肺部啰音：肺部听诊可听到湿啰音或干啰音（50%-70%）。
- 非典型症状：
  - 喂养困难：患儿可能出现吸吮无力或频繁呛咳（30%-50%）。
  - 呻吟：呼吸时发出呻吟声，提示气道部分阻塞（20%-40%）。
  - 心率加快：为了代偿氧合不足，心率显著加快（30%-50%）。
  - 前胸部隆起：胸廓形态异常，可能伴有纵隔移位（20%-30%）。
  - 三凹征：胸骨上窝、肋间隙及剑突下凹陷明显，提示严重呼吸困难（10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸急促+发绀+鼻翼扇动+胸廓凹陷+肺部啰音）。
  - 实验室检查结果（如血气分析提示低氧血症和高碳酸血症）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：受累区域肺野密度增高，边缘清晰锐利，可见局部肺不张。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示更详细的肺部结构异常，有助于诊断复杂的肺不张情况。
支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察气道情况，排除异物阻塞或气道畸形。
- 判断逻辑：对于怀疑有气道阻塞或先天性气道异常的病例，支气管镜检查是重要的辅助手段。
血气分析：
- 异常意义：提示低氧血症和高碳酸血症。
- 判断逻辑：血气分析可以评估新生儿的气体交换功能，帮助确定肺不张的严重程度。
心电图：
- 异常意义：提示心动过速或其他心脏问题。
- 判断逻辑：心电图可以帮助排除心脏疾病导致的呼吸困难，同时评估心脏对低氧血症的反应。

三、实验室检查的异常意义

血气分析：
- 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg。
- 高碳酸血症：PaCO2 > 50 mmHg。
- 异常意义：提示肺部气体交换功能受损，支持肺不张的诊断。
血常规：
- 白细胞计数：通常正常或轻度升高。
- 异常意义：白细胞计数的变化可以提示是否存在感染，但不是肺不张的主要诊断指标。
C反应蛋白（CRP）：
- CRP水平：轻度升高或正常。
- 异常意义：CRP水平的升高可以提示炎症反应，但不是肺不张的特异性指标。
痰液培养：
- 异常意义：排除细菌或病毒感染引起的肺部炎症。
- 判断逻辑：痰液培养可以帮助排除其他原因引起的肺部病变。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（X线或CT），结合典型的临床表现（呼吸急促、发绀、鼻翼扇动等）。
辅助检查以影像学（X线、CT）和支气管镜检查为主，血气分析可以评估气体交换功能，心电图可以排除心脏问题。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，血气分析是重要的辅助指标。

权威依据：

WHO《新生儿呼吸系统疾病指南》
AAP《新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》

以上内容基于最新的医学研究和临床指南编写，旨在为新生儿原发性肺不张的诊断提供全面且专业的指导。