异位妊娠Ectopic pregnancy

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异位妊娠的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 停经：
   • 多数患者有6～8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。然而，有20%～30%的患者无明显停经史，可能将不规则阴道出血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经[5]。
2. 腹痛：
   • 在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐（高：70%-90%）[5]。
3. 阴道出血：
   • 在胚胎死亡后，患者常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道出血量较多，类似月经（高：70%-90%）[5]。

其他可能症状

1. 晕厥与休克：
   • 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克（低：10%-30%）[5]。
2. 肛门坠胀感：
   • 患者可能出现肛门坠胀感（较少见：10%-20%）[2]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：
   • 宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠的主要体征之一），阴道后穹窿饱满，内出血多时，子宫有漂浮感（高：70%-90%）[7]。
2. 腹部体征：
   • 急性异位妊娠患者的下腹部会出现明显的压痛和反跳痛，尤其以患侧最为剧烈。腹肌紧张现象较轻，叩诊时可发现移动性浊音（高：70%-90%）[3]。
3. 盆腔体征：
   • 盆腔检查可发现阴道后穹窿饱满且有触痛现象，宫颈部也有明显举痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇动，患者即会出现剧烈疼痛感（高：70%-90%）[3]。

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，在腹部可以触及（较低：10%-20%）[5]。

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实验室与影像学特征

1. HCG测定：
   • 异位妊娠患者的血清β-HCG水平通常低于同期正常宫内妊娠，且上升速度较慢（阳性率：约70%-90%）[7]。
2. 超声检查：
   • 超声检查可见子宫腔内无妊娠囊，而在子宫旁或其他部位发现异常包块。输卵管妊娠时，可在附件区发现混合性回声团块（异常率：约90%-95%）[2]。
3. 腹腔镜检查：
   • 腹腔镜检查可以直接观察到异位妊娠的位置和情况，是诊断的金标准（准确率：约95%-100%）[2]。

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注：临床表现因异位妊娠的具体类型、着床部位及病情发展而异。及时诊断和治疗对于预防并发症和保障患者安全至关重要。[1][2][3][4][5][6][7]