分娩时会阴裂伤Perineal laceration during delivery

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分娩时会阴裂伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 会阴部位的撕裂会导致不同程度的疼痛，轻度裂伤通常为轻微至中度疼痛，重度裂伤则可能引起剧烈疼痛。
   • 疼痛在行走、坐下或进行排尿等活动时尤为明显。

2. 出血：

   • 轻度裂伤出血量较少，颜色鲜红，能够自行凝固止血。
   • 重度裂伤可能会出现较多出血，特别是在未及时处理的情况下。

3. 排尿困难：

   • 伴有深层肌肉损伤时，患者可能会感到排尿时不适。
   • 排尿时可能出现烧灼感或刺痛感。

4. 大便失禁：

   • 对于3度及以上裂伤，若未及时修复或修复效果不佳，后期可能出现不同程度的大便控制障碍（约5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

1. 外观改变：

   • 可见到局部皮肤及黏膜有不同程度的破损痕迹，伴有轻度红肿现象。
   • 裂伤程度越重，破损范围越大，边界越模糊。

2. 裂伤深度：

   • 1度裂伤：仅限于会阴皮肤和/或阴道粘膜（60%-80%）。
   • 2度裂伤：涉及会阴肌肉层（如球海绵体肌、会阴浅横肌），但未达肛门括约肌（20%-30%）。
   • 3度裂伤：包括部分或全部肛门外括约肌损伤，但未穿透直肠粘膜（0.6%-6%）。
   • 4度裂伤：最为严重，损伤肛门外括约肌并延伸至直肠粘膜，形成贯穿性伤口（0.1%-0.6%）。

3. 出血情况：

   • 轻度裂伤通常出血量较少，颜色鲜红，能够自行凝固止血。
   • 重度裂伤可能会出现较多活动性出血。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 不常规进行病原学检测，仅在怀疑感染时通过分泌物培养确定细菌感染。

2. 血清学检查：

   • 不常规进行血清学检查，除非需要排除其他相关疾病。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：用于评估深部组织损伤程度，特别是3度和4度裂伤。
   • MRI：在复杂病例中可提供更详细的解剖结构信息，用于评估深层肌肉和神经损伤。

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注：临床表现因裂伤程度而异。轻度裂伤通常症状较轻且恢复较快，重度裂伤则可能需要紧急处理，并可能导致长期并发症。及时的诊断和处理对于预防并发症非常重要。