支气管炎Bronchitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名咳嗽病、咳喘病、支气管感染、气道炎症、呼吸道炎症
支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者有咳嗽、咳痰等典型症状，且符合以下至少一项：
- 急性支气管炎：近期有感冒或上呼吸道感染病史，出现急性咳嗽和/或咳痰。
- 慢性支气管炎：每年至少3个月出现咳嗽、咳痰，连续2年以上。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 咳嗽：干咳或伴有少量黏液痰，晨起时尤为明显。急性期多为干咳或少痰，慢性期则以长期、反复的咳嗽为主要表现。
- 咳痰：痰的颜色从白色到黄色不等，量随病情轻重而异。慢性患者常有大量黏液性痰。
- 喘息或气急：喘息性慢支患者可出现喘息，伴有哮鸣音。早期无气急现象，但反复发作数年后，并发阻塞性肺气肿时，可伴有不同程度的气急。
- 非典型症状：
- 发热：部分急性支气管炎患者可出现低热。
- 全身不适：乏力、胸闷等非特异性表现也较为常见。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确病史，需结合临床表现及其他辅助检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：急性期可能正常，但在慢性支气管炎合并肺气肿时，可见肺纹理增粗、紊乱，肺透亮度增加。
- CT扫描：
- 高分辨率CT：显示细支气管扩张、黏液栓塞及小叶中心型肺气肿等征象，有助于鉴别诊断。
- 肺功能检查：
- 通气功能检测：
- FEV1/FVC比值降低：提示气道阻塞，常见于慢性支气管炎患者。
- 残气量增加：反映肺气肿的存在。
- 弥散功能检测：
- DLCO降低：提示肺泡-毛细血管膜损伤，常见于慢性支气管炎并发肺气肿。
- 血液检查：
- 白细胞计数和中性粒细胞比例：
- 升高：提示细菌感染，尤其是急性支气管炎患者。
- C反应蛋白（CRP）：
- 升高：提示炎症活动，常见于急性感染期。
- 痰液检查：
- 痰涂片：
- 白细胞增多：提示炎症反应。
- 痰培养：
- 阳性：发现病原菌，有助于指导抗生素治疗。
- 痰液生化分析：
- pH值降低：提示炎症分泌物增加。
- 免疫学检查：
- 血清IgE水平：
- 升高：提示过敏反应，常见于过敏性支气管炎患者。
- 嗜酸性粒细胞计数：
- 升高：提示过敏性炎症，常见于哮喘性支气管炎。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数和中性粒细胞比例升高：提示细菌感染，尤其是急性支气管炎患者。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，常见于急性感染期。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示炎症活动。
- 痰液检查：
- 痰涂片：
- 白细胞增多：提示炎症反应。
- 痰培养：
- 阳性：发现病原菌，有助于指导抗生素治疗。
- 痰液生化分析：
- pH值降低：提示炎症分泌物增加。
- 免疫学检查：
- 血清IgE水平升高：提示过敏反应，常见于过敏性支气管炎患者。
- 嗜酸性粒细胞计数升高：提示过敏性炎症，常见于哮喘性支气管炎。
- 肺功能检查：
- FEV1/FVC比值降低：提示气道阻塞，常见于慢性支气管炎患者。
- 残气量增加：反映肺气肿的存在。
- DLCO降低：提示肺泡-毛细血管膜损伤，常见于慢性支气管炎并发肺气肿。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现及辅助检查结果的综合判断。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）、肺功能检查及实验室检查为主，有助于明确病因及评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰培养）及炎症指标（如CRP、ESR）。
权威依据：美国胸科学会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南、《中华医学杂志》相关文献。