气胸Pneumothorax
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词pneumothorax NOS、air leak NOS、pleural air leak NOS、肺气漏NOS、胸膜肺气漏NOS、气胸NOS
别名pneumothoraxNOS、airleakNOS、pleuralairleakNOS
气胸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胸部X线或CT检查阳性：胸部X线或CT检查显示胸膜腔内有气体积聚，肺组织压缩。
- 胸腔穿刺抽出气体：通过胸腔穿刺可以抽取出气体，进一步确诊气胸。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性单侧胸痛（80%-90%）。
- 呼吸困难（70%-90%）。
- 干咳（40%-60%）。
- 体征：
- 患侧呼吸音减弱或消失（80%-90%）。
- 叩诊呈鼓音（70%-90%）。
- 气管向健侧偏移（60%-80%）。
- 心尖搏动向健侧偏移（50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性胸痛+呼吸困难）。
- 体征（患侧呼吸音减弱或消失+叩诊呈鼓音）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：可见胸膜腔内有透亮区，肺组织压缩。有助于判断气胸的严重程度和类型。
- CT扫描：
- 异常意义：提供更详细的解剖信息，帮助识别肺大疱、胸膜下气肿等。对于复杂或难以确诊的病例尤为重要。
- 临床鉴别检查：
- 动脉血气分析：
- 异常意义：PaO2降低，PaCO2正常或升高，提示低氧血症。有助于评估患者的气体交换功能。
- 心电图：
- 异常意义：在张力性气胸中，可能出现心电图改变，如ST段抬高或T波倒置，提示心脏受压。
- 其他检查：
- 超声检查：
- 异常意义：床旁超声检查可快速识别胸腔内的气体积聚，特别是在急诊情况下。
- 肺功能测试：
- 异常意义：在慢性气胸或少量气胸患者中，肺功能测试可能显示限制性通气障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 胸腔内气体积聚：可见胸膜腔内有透亮区，肺组织压缩（检出率：约90%-95%）。
- 肺萎陷程度：根据气体量的不同，肺萎陷程度不一，有助于判断气胸的严重程度。
- CT扫描：
- 更详细的解剖结构：CT扫描可以提供更详细的解剖信息，帮助识别肺大疱、胸膜下气肿等（异常率：约95%-100%）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高（>10 mg/L），提示可能存在炎症反应，但非特异性。
- 白细胞计数：
- 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示可能合并感染。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症：PaO2降低（<80 mmHg），PaCO2正常或升高（阳性率：约70%-90%）。
- 酸碱平衡：pH值降低，提示呼吸性酸中毒。
- 胸腔穿刺：
- 气体抽出：通过胸腔穿刺可以抽取出气体，进一步确诊气胸（阳性率：约100%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（胸部X线或CT）和胸腔穿刺抽出气体。
- 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）和临床评估（动脉血气分析、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如胸腔内气体积聚、肺萎陷程度）和气体抽出情况。
权威依据：《中华胸心血管外科杂志》、《欧洲呼吸期刊》(European Respiratory Journal)等权威医学出版物。