痤疮Acne

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痤疮（ED80）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 皮肤损害

   • 粉刺：常见于面部、胸部和背部等富含皮脂腺的区域，表现为黑头或白头粉刺。患者通常可以感觉到皮肤表面的小颗粒状突起。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 丘疹：在粉刺的基础上发展而来，表现为红色小丘疹，伴有轻微炎症反应。
     • 出现几率：中到高（60%-80%）
   • 脓疱：丘疹进一步发展，中心出现脓液积聚，形成脓疱。
     • 出现几率：中（40%-60%）
   • 结节和囊肿：深部皮肤下的硬块或充满脓液的大囊肿，触痛明显，急性期可有自发痛。
     • 出现几率：较低（10%-30%）

2. 疼痛/压痛

   • 炎性皮损（丘疹、脓疱、结节）常伴有局部压痛，深在性囊肿可有自发痛。
     • 出现几率：中到高（50%-70%）

3. 心理影响

   • 由于痤疮主要发生在面部，容易对患者的自尊心和社交活动产生负面影响，导致焦虑、抑郁等情绪问题。
     • 出现几率：中到高（50%-80%）

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体征（客观检测结果）

1. 皮肤损害

   • 粉刺：毛囊口堵塞形成的黑头（开放性粉刺）或白头粉刺（闭合性粉刺），可通过肉眼观察到。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 丘疹：红色小丘疹（直径＜5mm），伴有轻度红斑和炎症反应。
     • 出现几率：中到高（60%-80%）
   • 脓疱：丘疹中央可见黄白色脓液积聚，周围有炎性红晕（直径＜5mm）。
     • 出现几率：中（40%-60%）
   • 结节和囊肿：深部皮肤下可触及直径＞5mm的硬结，囊肿呈波动感，愈后多遗留瘢痕。
     • 出现几率：较低（10%-30%）

2. 继发表现

   • 可能因不当处理或继发炎症出现暂时性红斑、表皮剥脱或刺激性皮炎。
     • 出现几率：低到中（20%-40%）

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实验室与影像学特征

1. 皮肤活检

   • 病理检查可显示毛囊漏斗部角化过度、毛囊周围淋巴细胞浸润及皮脂腺增生（主要用于不典型病例鉴别）。
     • 典型表现率：高（80%-90%）

2. 微生物检测

   • 痤疮丙酸杆菌培养阳性需结合临床表现判断（健康皮肤也可检出该菌）。
     • 检出率：高（70%-90%）

3. 血液检查

   • 女性顽固性痤疮建议检测雄激素水平（总睾酮、游离睾酮等），伴多毛/月经紊乱者异常率较高。
     • 异常率（特定人群）：中（40%-60%）

4. 影像学检查

   • 超声检查可用于评估深在性囊肿的大小及范围，CT/MRI仅用于极少数合并深部感染者。
     • 检查使用率：低（＜10%）

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总结

痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，临床表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱及深在性结节/囊肿。疼痛性炎性皮损是其特征性表现，瘢痕形成和心理健康损害是主要长期并发症。诊断主要依据临床表现，实验室检查用于评估特殊病因或并发症。

参考文献：

• 《皮肤病学》教材（第5版）
• 《中国痤疮治疗指南》（2019修订版）
• Zaenglein AL, et al. J Am Acad Dermatol. 2020

请注意，具体诊断和治疗需由专业医生根据患者的具体情况进行。