瘙痒症Pruritus
更新时间：2025-05-27 23:47:34瘙痒症（Pruritus, ICD11编码：EC90）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：
- 患者主诉强烈的皮肤瘙痒感，伴有摩擦或抓挠皮肤以获得缓解的冲动。
- 体征包括皮肤抓痕、苔藓样变、红斑和丘疹等。
- 排除其他皮肤病：
- 通过详细的皮肤检查和其他相关检查，排除湿疹、牛皮癣、荨麻疹等直接引起瘙痒的皮肤病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 系统性疾病相关：
- 伴有糖尿病、肝胆系统疾病、肾功能不全、血液病等系统性疾病的患者，应考虑这些疾病作为瘙痒的原因。
- 药物反应：
- 询问患者的用药史，确定是否有使用可能引起瘙痒的药物。
- 神经系统因素：
- 有周围神经损伤或中枢神经系统病变的病史，如脑部损伤后出现的瘙痒。
- 心理社会因素：
- 评估患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等精神问题，以及是否为心因性瘙痒。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为瘙痒症。
- 若无明确病因，需结合支持条件中的多项证据进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：发现皮肤表面的变化，如抓痕、苔藓样变等，有助于确认瘙痒症的存在。
- 神经影像学检查（如MRI）：
- 异常意义：对于疑似中枢性瘙痒症的患者，可以排除脑部病变或其他神经系统疾病。
- 临床鉴别检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：用于排除其他皮肤病，如湿疹、牛皮癣等，并评估皮肤结构的变化。
- 过敏原检测：
- 异常意义：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，帮助诊断过敏性瘙痒症。
- 心理评估：
- 问卷调查：
- 异常意义：评估患者的心理状态，确定是否存在焦虑、抑郁等心理问题，有助于诊断心因性瘙痒症。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的用药史、生活习惯等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数异常可能提示感染或炎症。
- 肝功能检查：
- 异常意义：肝酶升高（如ALT、AST）提示肝功能异常，可能引起瘙痒。
- 肾功能检查：
- 异常意义：肌酐和尿素氮水平升高提示肾功能不全，可能导致全身性瘙痒。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：TSH、T3、T4水平异常提示甲状腺功能异常，可能引起瘙痒。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：
- 阳性意义：阳性结果提示对特定过敏原的敏感性，有助于诊断过敏性瘙痒症。
- 血清特异性IgE检测：
- 阳性意义：特异性IgE水平升高提示对特定过敏原的免疫反应，有助于诊断过敏性瘙痒症。
- 神经电生理检查：
- 神经传导速度测定：
- 异常意义：神经传导速度减慢提示周围神经病变，可能引起神经性瘙痒。
- 感觉诱发电位检查：
- 异常意义：感觉诱发电位异常提示中枢神经系统病变，可能引起中枢性瘙痒。
- 皮肤活检：
- 病理学检查：
- 异常意义：皮肤结构改变（如表皮增厚、炎性细胞浸润）有助于排除其他皮肤病。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合排除其他皮肤病的检查。
- 辅助检查以皮肤镜检查、血液检查、过敏原检测和神经电生理检查为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联系统性疾病、过敏原和神经系统的特异性结果。
权威依据：《老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识 （2025版）》、ICD-11分类。
