① 多形性皮疹（红斑/丘疹/渗出/结痂并存）
② 瘙痒引发的烦躁/睡眠障碍（需排除其他病因）
③ 典型分布（面颊、肢体伸侧或尿布区）
排除性诊断：
不符合特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等特定皮肤病的诊断标准
支持条件（辅助依据）：
家族史：一级亲属有特应性疾病史（哮喘/过敏性鼻炎）
环境诱因：明确接触刺激物（洗涤剂/尿液浸泡/化纤衣物）
实验室支持：
外周血嗜酸性粒细胞比例 >5%
血清总IgE > 15 IU/mL（1岁以下）
阈值标准：
确诊需同时满足：
① 临床核心表现
② 排除性诊断
支持条件≥2项可加强诊断可靠性
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病史采集]
A --> C[体格检查]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(家族过敏史)
B --> B2(环境暴露史)
B --> B3(喂养史)
C --> C1(皮疹形态评估)
C --> C2(分布区域绘图)
C --> C3(瘙痒程度量表)
D --> D1(皮肤拭子培养)
D --> D2(血常规+嗜酸细胞计数)
D --> D3(血清总IgE)
D --> D4(过敏原sIgE)
D --> D5(皮肤活检→排除其他)
判断逻辑：
病史采集：
阳性家族史支持特应质背景
尿布/洗护用品更换史提示接触性病因
皮疹评估：
渗出性结痂提示急性炎症
干燥脱屑指向慢性过程
实验室层级：
首选皮肤拭子培养（排除感染）
嗜酸细胞增高时加做sIgE
仅形态不典型或治疗无效时行活检
三、实验室检查的异常意义
皮肤微生物培养：
金葡菌阳性 → 提示继发感染需抗生素治疗
马拉色菌阳性 → 调整抗真菌治疗方案
血常规：
嗜酸细胞 >5% → 支持过敏/寄生虫病因
中性粒细胞升高 + CRP >10mg/L → 提示细菌感染
免疫学检测：
总IgE > 年龄参考值上限 → 反映特应性体质
牛奶/鸡蛋sIgE阳性 → 建议饮食回避试验
皮肤活检：
海绵水肿 + 淋巴细胞浸润 → 符合湿疹样改变
角化不全 + Munro微脓肿 → 需排除银屑病
四、诊断流程图解
mermaid
graph LR
S[疑似病例] --> A{年龄≤2岁？}
A -- 否 --> E[排除诊断]
A -- 是 --> B{核心表现≥2项？}
B -- 否 --> E
B -- 是 --> C{排除特定皮肤病？}
C -- 否 --> E
C -- 是 --> D[EH40.Z确诊]
D --> F[启动基础治疗]
F --> G{2周无效？}
G -- 是 --> H[升级实验室检查]
G -- 否 --> I[维持治疗]
参考文献：
WHO《国际疾病分类ICD-11临床版》EH40.Z条目
《中国特应性皮炎诊疗指南》（2023修订版）
Eichenfield LF et al. J Am Acad Dermatol 2024;90(1):1-18
Spergel JM. Immunol Allergy Clin North Am 2025;45(2):231-245