呼吸暂停Apnoea
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Apnoea、呼吸暂停、中枢神经系统性窒息、中枢性呼吸暂停、呼吸暂停发作
同义词apnoeic spells、central nervous system apnoea、central respiratory apnoea
别名睡眠呼吸暂停、睡眠窒息、打呼噜引起的呼吸暂停、夜间呼吸暂停、睡眠时呼吸暂停、睡眠期间呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停
呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）阳性：
- 每小时睡眠中呼吸暂停-低通气指数（AHI）≥5次/小时，且伴有明显的夜间症状（如打鼾、反复觉醒等）或日间症状（如嗜睡、疲劳等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 夜间症状：打鼾、夜间反复觉醒、夜尿频繁。
- 日间症状：白天嗜睡、疲劳、注意力不集中、记忆力减退。
- 其他症状：头痛、情绪波动、性功能障碍。
- 体征：
- 肥胖，尤其是在颈部和咽部脂肪堆积。
- 软腭弓低，咽腔狭小。
- 扁桃体肿大，鼻腔狭窄阻塞。
- 下颌骨后移。
- 高血压、心律失常。
- 解剖结构异常：
- 扁桃腺胀大、腺样体肥大、鼻息肉等。
- 风险因素：
- 肥胖、饮酒、吸烟、家族史、年龄（40岁以上男性更常见）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的PSG阳性即可确诊。
- 若无PSG证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（夜间症状+日间症状）。
- 体征或解剖结构异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见鼻腔、咽腔狭窄，扁桃体肥大等解剖结构异常。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估上呼吸道的解剖结构，发现潜在的解剖异常。
- 判断逻辑：影像学检查有助于识别可能导致呼吸暂停的解剖结构异常，为治疗方案提供依据。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：在呼吸暂停期间可能出现低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）和高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）。
- 判断逻辑：动脉血气分析可以评估呼吸暂停对患者氧合状态的影响，辅助诊断并评估病情严重程度。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能出现心律失常（如房颤、室性早搏）和ST-T改变。
- 判断逻辑：心电图有助于评估呼吸暂停对心血管系统的影响，尤其是合并有心血管疾病的风险。
- 肺功能测试：
- 异常意义：可能显示肺功能下降，如FEV1/FVC比值降低。
- 判断逻辑：肺功能测试有助于评估呼吸系统的整体功能，辅助鉴别诊断。
- 家庭睡眠监测（Home Sleep Apnea Test, HSAT）：
- 异常意义：可以记录患者的口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等参数。
- 判断逻辑：HSAT适用于无法进行PSG的患者，作为初步筛查工具，但确诊仍需PSG验证。
三、实验室检查的异常意义
- 多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）：
- AHI ≥ 5次/小时：直接确诊呼吸暂停综合征。
- 最低血氧饱和度（SpO2）< 90%：提示严重的低氧血症。
- 平均血氧饱和度下降> 4%：提示显著的血氧饱和度波动。
- 呼吸暂停事件持续时间> 10秒：提示典型的呼吸暂停事件。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示呼吸暂停导致的低氧血症。
- 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示二氧化碳潴留。
- 血常规：
- 红细胞增多症：长期低氧血症可能导致红细胞增多，Hb > 16 g/dL。
- 白细胞升高：慢性炎症反应可能导致白细胞计数升高。
- 生化指标：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示慢性炎症状态。
- 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯水平，提示代谢紊乱。
- 心电图（ECG）：
- 心律失常：如房颤、室性早搏等。
- ST-T改变：提示心肌缺血或损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于多导睡眠监测（PSG），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT/MRI）和生理监测（动脉血气分析、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSG结果和其他临床表现。
权威依据：《睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断与治疗》、《呼吸系统疾病的病理生理学》等权威医学文献。