回避或者限制进食Avoidant or restrictive eating
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Avoidant or restrictive eating、回避或者限制进食
别名挑食、偏食、饮食障碍、食物恐惧症、特定食物回避
回避或者限制进食 (MB29.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：患者表现出对特定食物或食物类别的强烈排斥，这种排斥行为显著影响了患者的营养状况和身体健康。
- 持续时间：这种行为至少持续一个月，并且不能归因于其他精神障碍（如厌食症、贪食症）、医学疾病或其他社会文化因素。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 对某些食物的强烈反感和回避，这种排斥可能基于食物的味道、质地或其他感官特性。
- 由于长期的限制性饮食，导致蛋白质、维生素和矿物质缺乏，从而引起营养不良、生长发育迟缓等问题。
- 因摄入量不足，部分患者可能出现明显的体重减轻。
- 患者可能因害怕在外就餐或参加社交活动时被迫面对不喜欢的食物而避免参与这些活动，从而影响其社会交往能力。
- 非典型症状：
- 伴有焦虑症、抑郁症等心理问题。
- 出现胃肠道不适，如腹痛、腹泻或便秘等症状。
- 睡眠质量下降，出现失眠或睡眠中断。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
- 若无明确的病史记录，需结合以下支持条件进行综合评估：
- 典型临床表现（至少两项）。
- 非典型症状（至少一项）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 骨密度检查（DEXA扫描）：
- 异常意义：发现骨质疏松，提示长期营养不良。
- 脑部MRI：
- 异常意义：部分患者可能出现轻度脑萎缩，提示长期营养不良的影响。
- 临床鉴别检查：
- 心理评估：
- 异常意义：通过心理量表（如焦虑抑郁量表）评估患者的心理状态，排除其他精神障碍。
- 营养评估：
- 异常意义：通过详细的饮食记录和营养状况评估，确认患者的营养摄入情况，排除其他原因导致的营养不良。
- 家庭和社会环境调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的家庭环境、教育背景和社会文化背景，增强诊断指向性。家庭冲突、过度控制或忽视都可能是导致儿童和青少年发展出回避或限制进食行为的原因之一。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 贫血：血红蛋白水平降低（正常范围：成年男性130-175 g/L，成年女性115-150 g/L），提示铁或其他营养素缺乏。
- 电解质紊乱：低钾血症（正常范围：3.5-5.5 mmol/L）、低钠血症（正常范围：135-145 mmol/L），提示电解质失衡。
- 维生素和微量元素缺乏：如维生素B12（正常范围：200-900 pg/mL）、铁（正常范围：60-170 μg/dL）、钙（正常范围：8.5-10.5 mg/dL）、锌（正常范围：0.66-1.10 mg/L）等，提示营养不良。
- 生化检查：
- 白蛋白水平降低：白蛋白水平低于正常范围（正常范围：3.5-5.0 g/dL），反映营养状况不佳。
- 肝功能异常：ALT（正常范围：10-40 U/L）、AST（正常范围：10-40 U/L）升高，提示肝脏受损。
- 便常规：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与营养不良引起的胃肠道黏膜损伤有关。
- 尿常规：
- 酮体阳性：提示体内脂肪代谢增加，可能与长期饥饿或营养不良有关。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状（对特定食物的强烈排斥和营养不良）以及持续时间（至少一个月），并排除其他精神障碍和医学疾病。
- 辅助检查以影像学（如骨密度检查、脑部MRI）和心理评估为主，结合营养评估和社会环境调查，增强诊断的全面性和准确性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养状况（如贫血、电解质紊乱、维生素和微量元素缺乏）和器官功能（如肝功能异常、酮体阳性）。
权威依据：ICD-11《涉及进食及其相关行为的症状或体征》章节；默沙东诊疗手册《回避/限制性摄食障碍》章节；人人文库《其他进食和喂养障碍诊疗规范》；中央财经大学心理健康教育与咨询中心《关于进食障碍：构成、病因和心理治疗方法》。
