慢性原发性头痛或口腔颌面部痛Chronic primary headache or orofacial pain
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Chronic primary headache or orofacial pain、慢性原发性头痛或口腔颌面部痛、慢性原发性颌面痛、慢性原发性口颌面痛、慢性原发性颞下颌关节紊乱性疼痛、慢性原发性颞下颌关节痛、慢性原发性颞肌筋膜痛
别名慢性原发性头痛或口面部疼痛、长期头痛伴口面部痛、慢性非特指性头痛或口腔颌面部痛
慢性原发性头痛或口腔颌面部痛 (MG30.03) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 持续性疼痛：
- 患者通常描述为钝痛、压迫感或搏动性疼痛（头痛）或刺痛/烧灼感（颌面部痛），可能伴有触痛。
- 疼痛部位：头痛多位于双侧颞部或前额；颌面部痛集中于咀嚼肌区、颞下颌关节或耳前区。
- 发作频率：每月≥15天，持续超过3个月（符合ICHD-3慢性原发性头痛标准）。
- 出现几率：高（80%-95%）
- 诱发/加重因素：
- 头痛：压力、睡眠不足、强光或噪音刺激。
- 颌面部痛：咀嚼、说话、寒冷刺激或下颌运动。
- 出现几率：常见（60%-80%）
- 情绪与功能影响：
- 焦虑抑郁情绪（PHQ-9/GAD-7评分异常）和日常活动受限（WHO功能评估量表下降）。
- 出现几率：高（75%-90%）
- 伴随症状：
- 头痛可伴畏光/畏声；颌面部痛可伴咀嚼无力或张口受限。
- 睡眠障碍发生率：50%-70%（依据《慢性头痛》临床研究数据）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颅颌功能异常：
- 咀嚼肌群压痛（咬肌/颞肌触诊VAS≥4分），颞下颌关节区压痛。
- 出现几率：颌面部痛患者中80%-90%（依据《口腔颌面部疼痛临床分类》）
- 肌肉功能紊乱：
- 静息状态下咀嚼肌肌电图（EMG）活动增强。
- 出现几率：50%-70%
- 颞下颌关节评估：
- 张口度<40mm（正常值40-60mm），关节弹响（可复性关节盘移位）。
- 出现几率：关节源性疼痛患者中30%-50%
- 神经功能检查：
- 三叉神经支配区感觉正常（区别于神经病理性疼痛）。
- 出现几率：100%（确诊必要条件）
实验室与影像学特征
- 诊断性评估：
- 必须排除继发性病因：头颅MRI（排除占位/血管畸形）、颞下颌关节MRI（评估关节盘位置）。
- 出现几率：影像学检查应用率>90%（三级医院数据）
- 神经生理评估：
- 表面肌电图用于量化咀嚼肌静息张力（μV值较健康人升高2-3倍）。
- 出现几率：30%-50%
- 实验室检查：
- CRP/ESR正常（排除炎症性疾病），血清镁离子水平检测（部分病例显示低镁）。
- 出现几率：40%-60%
（注：ICD-11中MG30.03强调排除继发性病因后的持续性疼痛，需满足≥3个月病程。头痛与颌面部痛可能并存，但需分别符合ICHD-3和DC/TMD诊断标准）
参考文献：
- ICHD-3国际头痛疾病分类第三版
- DC/TMD颞下颌关节紊乱国际诊断标准
- 《慢性原发性疼痛研究进展》（中华疼痛医学杂志2021）
- 《口腔颌面部疼痛的多学科诊疗共识》（2020版）