慢性继发性头痛或口腔颌面部痛Chronic secondary headache or orofacial pain

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG30.6

子码范围MG30.61 - MG30.6Z

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索引词Chronic secondary headache or orofacial pain

缩写慢性继发头痛、慢性继发口面痛

别名长期继发性头痛、长期继发性口腔颌面部痛、慢性的继发性头痛、慢性的继发性口腔颌面部痛、继发性慢性头痛、继发性慢性口面痛、慢性由其他原因引起的头痛、慢性由其他原因引起的口腔颌面部痛

慢性继发性头痛或口腔颌面部痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：至少三个月内，患者至少50%的时间内出现疼痛，且每天疼痛持续时间至少为2小时。
- 明确的根本原因：存在明确的颅内外器质性病变、神经源性疾病、颞下颌关节相关疾病、口腔健康问题、血管性因素、药物相关因素、内分泌及代谢失调或精神心理因素。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性或间歇性疼痛，性质多样（钝痛、锐痛、搏动性痛等）。
  - 疼痛局限于某一特定区域，但也可能向四周扩散至整个头部乃至颈部。
  - 伴随症状如恶心、呕吐、视力模糊、听力下降、吞咽困难等。
- 触发因素：说话、刷牙、进食等日常活动可以诱发疼痛；触摸特定区域（如右上后牙、鼻翼旁）可引起疼痛发作。
- 体征：
  - 局部压痛点：颞下颌关节区、牙齿、鼻窦区等特定部位存在明显压痛。
  - 肌肉紧张或痉挛：咀嚼肌（如颞肌、咬肌）紧张或触诊时有硬结。
  - 关节异常：颞下颌关节弹响、摩擦音或张口受限。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病因证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性或间歇性疼痛）。
  - 体征（局部压痛点、肌肉紧张或痉挛、关节异常）。

影像学检查：
- X线片：
  - 异常意义：可见牙齿病变（如龋齿、根尖周炎）、颞下颌关节异常。
- CT扫描：
  - 异常意义：用于评估颅内外器质性病变，如脑肿瘤、鼻窦炎、中耳炎等。
- MRI：
  - 异常意义：对于软组织和神经结构的评估更为敏感，可用于检测颅内病变、颞下颌关节紊乱等。
电生理检查：
- 三叉神经传导速度测定：
  - 异常意义：有助于诊断神经源性疾病，如三叉神经痛、舌咽神经痛等。
唾液腺造影：
- 异常意义：对于唾液腺疾病引起的疼痛有较高的诊断价值。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：升高提示炎症。
其他特殊检查：
- 脑脊液检查：
  - 异常意义：用于排除颅内感染（如脑膜炎、脑炎）。
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：排除心血管疾病导致的头痛。

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染，阳性率约30%-50%。
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 升高（>10 mg/L）：提示炎症，阳性率约40%-60%。
影像学检查：
- X线片：
  - 牙齿病变（如龋齿、根尖周炎）：阳性率约60%-80%。
  - 颞下颌关节异常：阳性率约60%-80%。
- CT扫描：
  - 颅内外器质性病变（如脑肿瘤、鼻窦炎、中耳炎等）：阳性率约70%-90%。
- MRI：
  - 颅内病变（如脑肿瘤、颞下颌关节紊乱等）：阳性率约80%-95%。
电生理检查：
- 三叉神经传导速度测定：
  - 异常：阳性率约30%-50%。
唾液腺造影：
- 异常：阳性率约50%-70%。

权威依据：国际头痛协会（IHS）指南、美国神经病学学会（AAN）指南、国际口腔颌面外科协会（IAOMS）指南。