慢性继发性头痛或口腔颌面部痛Chronic secondary headache or orofacial pain

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慢性继发性头痛或口腔颌面部痛的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性或间歇性疼痛：

   • 患者常描述为钝痛、锐痛、搏动性痛等不同性质的疼痛（70%-90%）。
   • 疼痛通常局限于某一特定区域，但也可能向四周扩散至整个头部乃至颈部（80%-90%）。

2. 疼痛频率和持续时间：

   • 疼痛在至少三个月内至少50%的时间内发生，并且每天疼痛持续时间至少为2小时（定义标准）[注：符合ICHD-3慢性头痛时间标准]。

3. 触发因素：

   • 说话、刷牙、进食等日常活动可以诱发疼痛（60%-80%）。
   • 触摸特定区域（如后牙区、鼻窦区）可引起疼痛发作（40%-60%）[注：去除具体解剖位置"右上后牙"，改为广义描述]。

其他可能症状

1. 伴随症状：
   • 恶心、呕吐（20%-30%，多见于颅内压增高或偏头痛叠加症状）。
   • 视力模糊、听力下降（10%-20%，与鼻窦炎或颅内病变相关时出现）。
   • 吞咽困难（5%-10%）。
   • 发热、全身不适（5%-10%，仅见于感染相关疾病）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛点：

   • 颞下颌关节区、牙齿、鼻窦区等特定部位存在明显压痛（80%-90%）。

2. 肌肉紧张或痉挛：

   • 咀嚼肌（如颞肌、咬肌）紧张或触诊时有硬结（50%-70%）。

3. 关节异常：

   • 颞下颌关节弹响、摩擦音或张口受限（40%-60%，符合颞下颌关节紊乱诊断标准）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 面部或颈部淋巴结肿大并伴有压痛（10%-20%，仅见于感染性疾病）。

2. 神经功能异常：

   • 面部感觉减退或异常（如麻木感）（5%-10%）。
   • 三叉神经分布区的感觉过敏或异常（5%-10%）[注：修正"异常"为更准确的"感觉障碍"]。

3. 其他体征：

   • 牙齿松动、牙龈红肿（10%-20%，仅见于活动性牙源性疾病）。
   • 口腔黏膜溃疡或炎症（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数升高（仅提示急性感染，阳性率约30%-50%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：升高（提示急性炎症，阳性率约40%-60%）。

2. 影像学检查

   • X线片：可见牙齿病变（如龋齿、根尖周炎）、颞下颌关节异常（阳性率约60%-80%）。
   • CT扫描：用于评估颅内外器质性病变，如鼻窦炎、中耳炎等（阳性率约70%-90%）[注：删除"脑肿瘤"，因需MRI确诊]。
   • MRI：对于软组织和神经结构的评估更为敏感，可用于检测颅内病变、颞下颌关节紊乱等（阳性率约80%-95%）。

3. 特殊检查

   • 电生理检查：如三叉神经诱发电位，有助于诊断神经源性疾病（阳性率约30%-50%）[注：修正"传导速度测定"，因三叉神经检查多用诱发电位]。
   • 唾液腺造影：对于唾液腺疾病引起的疼痛有较高的诊断价值（阳性率约50%-70%）。

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注：临床表现因病因不同而异。例如，颅内病变、颞下颌关节紊乱、牙齿问题、血管疾病以及药物使用等因素均可能导致不同的临床表现。详细的病史采集和综合评估对于确诊和治疗至关重要。