呼吸困难Dyspnoea

更新时间：2025-05-27 23:47:34

呼吸困难的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状与体征：
• 患者主诉空气不足感、呼吸费力，伴有明显的呼吸频率增加（>20次/分钟）。
• 体征包括辅助呼吸肌参与、鼻翼扇动、端坐呼吸等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 空气不足感（70%-90%）。
• 用力呼吸（60%-80%）。
• 端坐呼吸（50%-70%）。
• 夜间呼吸困难（30%-50%）。
• 活动后加重（70%-90%）。
• 非典型临床表现：
• 胸痛（10%-30%）。
• 心悸（10%-30%）。
• 晕厥（5%-10%）。
• 双下肢水肿（10%-30%）。
• 流行病学史：
• 吸烟史、职业暴露史（如长期接触有害气体）、家族遗传病史（如心脏疾病）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断为呼吸困难。
• 若无明确病因，需结合以下支持条件进行综合判断：
• 至少两个典型症状或一个典型症状加一个非典型症状。
• 结合影像学和实验室检查结果。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：显示肺部感染、肺水肿、气胸、肺纤维化等病变。有助于排除急性心肺疾病。
• 胸部CT：
• 异常意义：提供更详细的肺部结构信息，有助于诊断慢性肺部疾病、肺栓塞等。

2. 心电图：

• 异常意义：显示心律失常、心肌缺血等心脏问题。有助于排除心脏疾病引起的呼吸困难。

3. 超声心动图：

• 异常意义：评估心脏结构和功能，如心包积液、心脏瓣膜病变等。有助于诊断心源性呼吸困难。

4. 肺功能测试：

• 异常意义：评估气道阻塞程度、肺容量和通气功能。有助于诊断COPD、哮喘等呼吸系统疾病。

5. 动脉血气分析：

• 异常意义：PaO₂下降（低氧血症），PaCO₂升高或降低（高碳酸血症或低碳酸血症）。有助于评估气体交换功能和酸碱平衡状态。

6. D-二聚体检测：

• 异常意义：D-二聚体水平升高提示可能存在肺栓塞。需进一步行肺血管造影等检查确认。

7. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高提示感染；红细胞计数降低提示贫血。
• 生化指标：
• 异常意义：电解质紊乱、肾功能异常、肝功能异常等，有助于评估全身状况。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

• PaO₂下降（<80 mmHg）：提示低氧血症，常见于各种原因引起的肺部气体交换障碍。
• PaCO₂升高（>45 mmHg）：提示高碳酸血症，常见于通气不足或二氧化碳排出障碍。
• PaCO₂降低（<35 mmHg）：提示低碳酸血症，常见于过度通气。

2. 胸部X线：

• 肺部感染：出现浸润影、实变影等。
• 肺水肿：双侧肺野弥漫性渗出影，Kerley B线。
• 气胸：肺野透亮度增加，肺纹理消失。
• 肺纤维化：网格状阴影，蜂窝样改变。

3. 胸部CT：

• 肺部感染：详细显示炎症范围和性质。
• 肺栓塞：显示肺动脉内的充盈缺损。
• 肺纤维化：详细显示肺组织的纤维化程度和分布。

4. 心电图：

• 心律失常：房颤、室上速、室早等。
• 心肌缺血：ST段压低或抬高。

5. 超声心动图：

• 心包积液：心包腔内液体增多。
• 心脏瓣膜病变：瓣膜狭窄或关闭不全。
• 心功能不全：左室射血分数降低。

6. 肺功能测试：

• FEV₁/FVC比值降低：提示气流受限，常见于COPD。
• FVC降低：提示限制性通气障碍，常见于间质性肺病。
• 支气管舒张试验阳性：提示可逆性气道阻塞，常见于哮喘。

7. D-二聚体检测：

• D-二聚体升高：提示可能存在肺栓塞，需进一步检查确认。

8. 血液检查：

• 白细胞计数升高：提示感染。
• 红细胞计数降低：提示贫血。
• 电解质紊乱：提示代谢异常。
• 肾功能异常：提示肾脏损伤。
• 肝功能异常：提示肝脏损伤。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主观感受和客观体征，结合详细的病史和流行病学资料。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）、心电图、超声心动图、肺功能测试和血气分析为主，综合评估呼吸系统和心血管系统的功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如D-二聚体、血气分析）和其他生理指标（如血液检查）。

权威依据：《呼吸内科》教材及相关临床指南；权威医学数据库和期刊文章。