呼吸困难Dyspnoea

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MD11.5

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MD10 - MD6Y 呼吸系统的症状、体征或临床所见

MD10 - MD3Y 累及呼吸系统的症状或体征

MD11 呼吸异常

MD11.5 呼吸困难

关键词

索引词Dyspnoea、呼吸困难、气短、呼吸急促、呼吸窘迫、呼吸困难NOS、阵发性呼吸困难、SOB[气短]、端坐呼吸、呼吸困难危象、呼吸困难性过度通气、劳力性呼吸困难、夜间呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难

同义词difficulty breathing、respiration difficult、short of breath、winded、dyspnoea NOS、paroxysmal dyspnoea、respiratory distress、SOB - [shortness of breath]、shortness of breath、breathlessness

缩写SOB

别名呼吸不畅、喘不过气、憋闷、吸气困难、呼气费力

呼吸困难的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：
  - 患者主诉空气不足感、呼吸费力，伴有明显的呼吸频率增加（>20次/分钟）。
  - 体征包括辅助呼吸肌参与、鼻翼扇动、端坐呼吸等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 空气不足感（70%-90%）。
  - 用力呼吸（60%-80%）。
  - 端坐呼吸（50%-70%）。
  - 夜间呼吸困难（30%-50%）。
  - 活动后加重（70%-90%）。
- 非典型临床表现：
  - 胸痛（10%-30%）。
  - 心悸（10%-30%）。
  - 晕厥（5%-10%）。
  - 双下肢水肿（10%-30%）。
- 流行病学史：
  - 吸烟史、职业暴露史（如长期接触有害气体）、家族遗传病史（如心脏疾病）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断为呼吸困难。
- 若无明确病因，需结合以下支持条件进行综合判断：
  - 至少两个典型症状或一个典型症状加一个非典型症状。
  - 结合影像学和实验室检查结果。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示肺部感染、肺水肿、气胸、肺纤维化等病变。有助于排除急性心肺疾病。
- 胸部CT：
  - 异常意义：提供更详细的肺部结构信息，有助于诊断慢性肺部疾病、肺栓塞等。
心电图：
- 异常意义：显示心律失常、心肌缺血等心脏问题。有助于排除心脏疾病引起的呼吸困难。
超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，如心包积液、心脏瓣膜病变等。有助于诊断心源性呼吸困难。
肺功能测试：
- 异常意义：评估气道阻塞程度、肺容量和通气功能。有助于诊断COPD、哮喘等呼吸系统疾病。
动脉血气分析：
- 异常意义：PaO₂下降（低氧血症），PaCO₂升高或降低（高碳酸血症或低碳酸血症）。有助于评估气体交换功能和酸碱平衡状态。
D-二聚体检测：
- 异常意义：D-二聚体水平升高提示可能存在肺栓塞。需进一步行肺血管造影等检查确认。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示感染；红细胞计数降低提示贫血。
- 生化指标：
  - 异常意义：电解质紊乱、肾功能异常、肝功能异常等，有助于评估全身状况。

三、实验室检查的异常意义

血气分析：
- PaO₂下降（<80 mmHg）：提示低氧血症，常见于各种原因引起的肺部气体交换障碍。
- PaCO₂升高（>45 mmHg）：提示高碳酸血症，常见于通气不足或二氧化碳排出障碍。
- PaCO₂降低（<35 mmHg）：提示低碳酸血症，常见于过度通气。
胸部X线：
- 肺部感染：出现浸润影、实变影等。
- 肺水肿：双侧肺野弥漫性渗出影，Kerley B线。
- 气胸：肺野透亮度增加，肺纹理消失。
- 肺纤维化：网格状阴影，蜂窝样改变。
胸部CT：
- 肺部感染：详细显示炎症范围和性质。
- 肺栓塞：显示肺动脉内的充盈缺损。
- 肺纤维化：详细显示肺组织的纤维化程度和分布。
心电图：
- 心律失常：房颤、室上速、室早等。
- 心肌缺血：ST段压低或抬高。
超声心动图：
- 心包积液：心包腔内液体增多。
- 心脏瓣膜病变：瓣膜狭窄或关闭不全。
- 心功能不全：左室射血分数降低。
肺功能测试：
- FEV₁/FVC比值降低：提示气流受限，常见于COPD。
- FVC降低：提示限制性通气障碍，常见于间质性肺病。
- 支气管舒张试验阳性：提示可逆性气道阻塞，常见于哮喘。
D-二聚体检测：
- D-二聚体升高：提示可能存在肺栓塞，需进一步检查确认。
血液检查：
- 白细胞计数升高：提示感染。
- 红细胞计数降低：提示贫血。
- 电解质紊乱：提示代谢异常。
- 肾功能异常：提示肾脏损伤。
- 肝功能异常：提示肝脏损伤。

四、总结

确诊核心依赖于患者的主观感受和客观体征，结合详细的病史和流行病学资料。
辅助检查以影像学（胸部X线、CT）、心电图、超声心动图、肺功能测试和血气分析为主，综合评估呼吸系统和心血管系统的功能状态。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如D-二聚体、血气分析）和其他生理指标（如血液检查）。

权威依据：《呼吸内科》教材及相关临床指南；权威医学数据库和期刊文章。