巩膜黄染Icteric sclera

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巩膜黄染 (MC17) 的核心症状与体征

巩膜黄染是指患者巩膜（即眼白部分）呈现均匀分布的黄色，是高胆红素血症导致皮肤、黏膜及巩膜发黄的一种临床表现。以下为核心症状与体征的详尽说明：

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发现巩膜黄染：
   • 患者可能主诉他人指出或自我观察到眼白部分出现黄色变化，这是最早引起注意的症状[2]。
2. 皮肤黄染感知：
   • 患者可能描述皮肤逐渐变黄，尤其在日光下观察更明显，可能伴有尿液颜色加深的主观感受[3][9]。

其他可能症状

1. 消化道症状：
   • 腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状可能伴随出现，与胆汁淤积或肝功能受损相关[3][9]。
2. 全身性症状：
   • 发热、乏力、瘙痒（胆汁酸蓄积引起）、体重减轻等非特异性症状，具体取决于基础病因[1][3][9]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 巩膜黄染：
   • 通过体格检查可见巩膜均匀黄染，是黄疸最早期、最敏感的体征（早于皮肤黄染）[2][3][9]。
2. 皮肤黄染：
   • 全身皮肤呈柠檬黄（溶血性）或暗黄色（肝细胞性），手掌、足底及软腭黏膜黄染更显著[3][9]。
3. 排泄物色泽改变：
   • 尿液呈浓茶色（结合胆红素增高），粪便颜色变浅或呈陶土色（胆汁排泄受阻）[3][9]。
4. 肝脏相关体征：
   • 肝区叩击痛、肝脏肿大（病毒性肝炎）或缩小（肝硬化），部分病例可触及肿大胆囊（Courvoisier征）[4]。

非典型体征

1. 胆汁淤积相关体征：
   • 皮肤抓痕（瘙痒所致）、黄瘤（慢性胆汁淤积）[9]。
2. 溶血相关体征：
   • 贫血貌、脾肿大（溶血性贫血）[9]。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 总胆红素＞34.2μmol/L（显性黄疸），直接/间接胆红素比值可提示病因（直接胆红素＞50%见于梗阻性）[4][5][6]。
2. 尿液检查：
   • 尿胆红素阳性（提示结合胆红素升高），尿胆原可增高（溶血性）或减少（胆道梗阻）[3][9]。
3. 肝功能检查：
   • ALT/AST显著升高（肝细胞损伤），ALP/GGT升高（胆汁淤积）[4][5][6]。
4. 影像学检查：
   • 腹部超声为首选，可鉴别肝内外胆管扩张、结石或占位性病变；MRCP/ERCP用于明确胆道梗阻部位[2][4][5][6]。

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注：巩膜黄染需与假性黄疸（如过量食用胡萝卜素）鉴别，后者巩膜无黄染。病因诊断需结合病史（如发热、腹痛、药物使用）、体征（肝脾大小、腹部压痛）及实验室检查（胆红素类型、转氨酶水平）。遗传性疾病（如Gilbert综合征）可表现为间歇性巩膜黄染[2][4][5][6][8][10]。