眩晕Vertigo
更新时间：2025-05-27 23:47:34眩晕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：患者主诉旋转性眩晕，伴有或不伴有平衡障碍。
- 眼球震颤：通过眼动功能检查发现不自主的眼球运动。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
- 恶心和呕吐
- 耳鸣
- 听力下降
- 出汗
- 视觉模糊
- 体征：
- 共济失调
- Romberg试验阳性
- 颈部肌肉紧张
- 血压波动
- 神经科体征（如面部麻木、面瘫）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可考虑为眩晕。
- 若无典型症状或体征，需结合其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 前庭功能测试：
- 冷热试验（Caloric Test）：
- 异常意义：用于评估前庭系统的功能状态，特别是半规管的功能。单侧或双侧反应减弱或消失提示前庭功能障碍。
- 摇头试验（Head-Shaking Nystagmus, HSN）：
- 异常意义：检测水平半规管功能，有助于鉴别外周性和中枢性眩晕。
- 视频头脉冲试验（Video Head Impulse Test, vHIT）：
- 异常意义：评估各个半规管的功能，有助于区分不同类型的前庭病变。
- 听力学检查：
- 纯音测听（Pure Tone Audiometry, PTA）：
- 异常意义：评估听力损失的程度及性质，有助于诊断梅尼埃病等内耳疾病。
- 脑干听觉诱发电位（Brainstem Auditory Evoked Potentials, BAEP）：
- 异常意义：评估听神经通路的功能，有助于排除中枢神经系统病变。
- 影像学检查：
- MRI/CT扫描：
- 异常意义：排除颅内占位性病变、血管畸形或炎症等，有助于诊断中枢神经系统疾病。
- MRA/DSA：
- 异常意义：评估椎-基底动脉供血情况，有助于诊断椎-基底动脉供血不足等血管性疾病。
- 血压监测：
- 动态血压监测：
- 异常意义：评估血压波动情况，有助于诊断高血压或低血压引起的眩晕。
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：评估贫血情况，有助于诊断缺铁性或其他类型贫血引起的眩晕。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：评估甲状腺功能，有助于诊断甲状腺功能异常引起的眩晕。
- 血糖水平：
- 异常意义：评估血糖控制情况，有助于诊断糖尿病及其并发症引起的眩晕。
- 颈椎影像学检查：
- X线、CT或MRI：
- 异常意义：评估颈椎病变情况，有助于诊断颈椎病引起的眩晕。
三、实验室检查的异常意义
- 前庭功能测试：
- 冷热试验阳性：提示前庭系统功能障碍。
- 摇头试验阳性：提示水平半规管功能异常。
- vHIT异常：提示特定半规管功能障碍。
- 听力学检查：
- PTA异常：提示听力损失，常见于梅尼埃病等内耳疾病。
- BAEP异常：提示听神经通路功能障碍，可能涉及中枢神经系统病变。
- 影像学检查：
- MRI/CT异常：提示颅内病变，如肿瘤、出血、炎症等。
- MRA/DSA异常：提示椎-基底动脉供血不足，可能涉及血管性疾病。
- 血液检查：
- CBC异常：提示贫血，可能引起组织缺氧，导致眩晕。
- 甲状腺功能异常：提示甲状腺功能亢进或减退，可能影响心血管系统，间接引发眩晕。
- 血糖异常：提示糖尿病控制不佳，可能引起自主神经病变，表现为眩晕。
- 颈椎影像学检查：
- X线、CT或MRI异常：提示颈椎病变，可能压迫椎动脉，减少脑部血流量，引起眩晕。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状（旋转性眩晕）和体征（眼球震颤），结合前庭功能测试和听力学检查结果。
- 辅助检查以影像学检查、血压监测、血液检查和颈椎影像学检查为主，帮助排除其他系统疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭功能、听力和影像学结果，以便准确诊断眩晕的具体病因。
权威依据：美国耳鼻喉学会（AAO-HNS）指南、国际眩晕研究协会（Bárány Society）指南。
