眩晕Vertigo

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眩晕 (MB48.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 旋转性眩晕：
   • 患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动（高，70%-90%）。这种感觉常突然发作，持续数秒至数小时不等。
   • 修订说明：周围性眩晕（如BPPV）旋转感更典型，中枢性眩晕可能表现为非旋转性头晕（J Vestib Res 2018）
2. 平衡障碍：
   • 站立或行走时感到不稳定，可能伴有步态异常（中，50%-70%）。
3. 头晕：
   • 头部有轻飘感或头重脚轻的感觉（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 伴随眩晕出现的胃肠道不适反应（高，60%-80%）。
   • 修订说明：周围性眩晕恶心发生率可达80%（Neurol Clin Pract 2017）
2. 耳鸣：
   • 听到嗡嗡声或其他声音（低，10%-30%），通常与内耳疾病（如梅尼埃病）相关。
3. 听力下降：
   • 单侧或双侧听力减退（低，10%-30%），多见于梅尼埃病等耳源性眩晕。
4. 视觉症状：
   • 视物晃动或视物倾斜（低，10%-30%），与前庭-眼反射异常相关（Neuroophthalmology 2019）。
   • 修订说明：原"视觉模糊/眼前黑蒙"更常见于前庭系统外疾病，改为特异性描述
5. 自主神经症状：
   • 面色苍白、出汗（低，10%-30%），与自主神经激活相关。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼球震颤：
   • 不自主的眼球运动（水平/旋转多见），可通过眼震电图检测（高，70%-90%）。
   • 修订说明：中枢性眼震方向可变，周围性多单向（Continuum 2021）
2. 步态共济失调：
   • 直线行走困难或宽基底步态（中，40%-60%）。
3. 前庭-眼反射异常：
   • 头脉冲试验阳性提示周围性病变（中，30%-50%）。
   • 修订说明：原Romberg试验阳性更倾向感觉性共济失调，单独列出前庭特异性检查

非典型体征

1. 中枢神经体征：
   • 复视、构音障碍、肢体无力等（低，5%-15%），提示脑干/小脑病变。
   • 修订说明：原"面瘫"等表述不特异，改为典型中枢体征
2. 体位性低血压：
   • 站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 前庭功能检查：
   • 视频头脉冲试验（vHIT）、冷热试验异常提示周围性病变（异常率：60%-80%）。
2. 听力学评估：
   • 耳蜗电图可用于梅尼埃病诊断（异常率：50%-70%）。
3. 神经影像学：
   • MRI（含DWI序列）：急性期识别后循环梗死（异常率：20%-40%）。
   • 修订说明：CT对后颅窝病变敏感度低，强调MRI优先（Stroke 2019）

注：需鉴别周围性（前庭系统）与中枢性（脑干/小脑）眩晕。发作持续时间、伴随症状、体征演变对病因诊断至关重要。