哮鸣音Wheezing

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哮鸣音（MD11.C）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 患者常感到气短、喘息，尤其在活动或夜间加重。呼吸困难是哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）患者常见的症状之一（高，70%-90%）。

2. 咳嗽：

   • 通常为干咳，但也可以伴有痰液。咳嗽可能在夜间或清晨加剧（高，80%-95%）。

3. 胸闷：

   • 感觉胸部紧绷或压迫感，有时伴随疼痛（中，50%-70%）。

4. 喘息声：

   • 患者能够听到自己呼吸时发出的高音调声音，尤其是在呼气时（高，80%-90%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 包括乏力、疲劳等（低，10%-30%）。

2. 焦虑或烦躁：

   • 尤其在儿童中较为常见，由于呼吸困难引起的恐慌（中，20%-40%）。

3. 发热：

   • 如果是由感染引起，可能会出现发热（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊异常：

   • 哮鸣音：听诊时可闻及连续的高音调音乐样声音，主要出现在呼气相，吸气相有时也可以听到但较弱（高，80%-90%）。
   • 湿啰音：部分患者可能伴有湿啰音，提示有分泌物或炎症（中，30%-50%）。
   • 呼吸音减弱：严重气道狭窄可能导致局部呼吸音减弱（中，30%-50%）。

2. 发绀：

   • 在严重情况下，患者可能出现口唇、指甲床发绀，提示低氧血症（低，5%-10%）。

3. 桶状胸：

   • 长期慢性阻塞性肺病（COPD）患者可能出现胸廓前后径增大的桶状胸（低，5%-10%）。

非典型体征

1. 心率加快：

   • 由于呼吸困难导致的代偿性心动过速（中，30%-50%）。

2. 辅助呼吸肌使用：

   • 患者可能使用颈部肌肉和肋间肌进行辅助呼吸（中，30%-50%）。

3. 杵状指：

   • 极少见，若出现需警惕其他合并症（如支气管扩张或肺癌）（低，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比率降低：小于70%提示存在气流受限（高，80%-90%）。
   • PEF变异率增加：大于20%提示存在气道高反应性（高，80%-90%）。

2. 血气分析：

   • PaO₂下降：提示低氧血症（中，30%-50%）。
   • PaCO₂升高：提示二氧化碳潴留（低，5%-10%）。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线：可能显示肺过度充气、支气管壁增厚或局部浸润影（中，30%-50%）。
   • CT扫描：对于结构性病变如支气管扩张或肿瘤更为敏感（低，10%-20%）。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验或特异性IgE检测阳性：提示过敏性哮喘（中，30%-50%）。

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注：临床表现因基础疾病的不同而有所差异。例如，哮喘患者通常表现为可逆性的气流受限，而慢性阻塞性肺病（COPD）则表现为不可逆的气流受限。具体诊断需要结合详细的病史、体格检查和辅助检查结果。