便秘（TM1）Constipation disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Constipation disorder (TM1)、便秘（TM1）
缩写BM-Disorder、Constipation
便秘（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病史和症状：患者主诉排便困难、大便干结以及排便频率减少（每周少于三次）。持续时间超过3个月。
- 体格检查：直肠指检发现干硬粪块，腹部膨胀，有时可触及包块。
- 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体检，排除器质性疾病（如肿瘤、炎症性肠病等）导致的便秘。
- 必须条件：
- 排便次数减少：每周排便少于三次。
- 排便困难：排便费力、感觉排便不完全或需手动辅助。
- 粪便干硬：粪便质地干燥、硬结。
- 持续时间：上述症状持续至少3个月。
- 支持条件：
- 腹胀：腹部膨胀感，尤其是左下腹部。
- 腹痛：间歇性腹痛或隐痛，多见于肠易激综合征。
- 恶心与呕吐：伴有剧烈腹痛时可能出现恶心和呕吐，提示急性便秘或肠梗阻的可能。
- 食欲不振：食欲减退，可能与腹胀和腹痛有关。
- 直肠指检异常：直肠内可触及干硬粪块。
- 腹部检查：腹部膨胀，有时可触及包块。
- 肛门检查：肛门括约肌紧张，肛门周围皮肤红肿。
- 肠道运动减弱：听诊时肠鸣音减弱。
- 盆底肌群功能障碍：盆底肌肉张力异常，影响正常排便。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并且有至少两项“支持条件”即可确诊。
二、辅助检查
- 胃肠通过试验（GITT）：
- 检查项目：评估肠道传输时间。
- 判断逻辑：慢传输型便秘患者常表现为肠道传输时间延长。如果标记物在72小时后仍滞留在结肠，则提示慢传输型便秘。
- 直肠及肛门测压（RM）：
- 检查项目：检测肛门括约肌压力。
- 判断逻辑：出口梗阻型便秘患者常显示肛门括约肌压力异常，如肛门括约肌松弛不良或过度收缩。
- 气囊排出试验（BET）：
- 检查项目：评估排便功能。
- 判断逻辑：部分患者表现出排便困难，如5分钟内无法排出气囊，提示可能存在排便功能障碍。
- 影像学检查：
- X线检查：可见肠道内积粪。
- CT或MRI检查：在某些情况下可发现解剖结构异常，如直肠前突、直肠黏膜脱垂等。
- 结肠镜检查：
- 检查项目：排除器质性疾病。
- 判断逻辑：观察结肠内部情况，排除肿瘤、炎症性肠病等器质性疾病。
- 生物反馈治疗：
- 检查项目：评估盆底肌肉功能。
- 判断逻辑：通过生物反馈技术评估盆底肌肉功能，指导患者进行正确的盆底肌肉训练，改善排便功能。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示无明显感染。
- 红细胞计数和血红蛋白：正常或轻度降低，提示无明显贫血。
- 电解质：
- 甲状腺功能：
- TSH、FT3、FT4：正常范围，排除甲状腺功能减退引起的便秘。
- 血糖：
- 血清钙：
- 粪便常规：
- 隐血试验：阴性，排除消化道出血。
- 寄生虫卵：阴性，排除寄生虫感染。
- 结肠传输试验：
- 肛门直肠测压：
- 气囊排出试验：
- 盆底肌电图：
四、总结
- 确诊核心：依赖于详细的病史采集、体格检查和排除器质性疾病。
- 辅助检查：以胃肠通过试验、直肠及肛门测压、气囊排出试验和影像学检查为主，帮助区分不同类型的便秘。
- 实验室异常意义：综合解读各项指标，排除其他潜在疾病，重点在于评估肠道传输时间和排便功能。
权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)及相关医学文献。