便秘（TM1）Constipation disorder (TM1)

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便秘（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 排便次数减少：
   • 每周自发完全排便（SCBM）少于三次，常见于慢传输型便秘（70%-90%）。[注1]
2. 排便困难：
   • 需过度用力、肛门直肠堵塞感或需手指辅助排便（60%-80%）。[注2]
3. 粪便干硬：
   • Bristol粪便性状量表1-2型（50%-70%）。[注3]

其他可能症状

1. 腹胀：
   • 腹部膨胀感，结肠区域叩诊呈鼓音（40%-60%）。
2. 腹痛：
   • 钝痛或绞痛，排便后多可缓解（30%-50%）。
3. 恶心与呕吐：
   • 伴随严重腹胀时可能出现（10%-20%），需警惕粪石性梗阻。
4. 食欲减退：
   • 与腹胀相关的进食减少（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直肠指检异常：
   • 直肠壶腹粪块潴留（50%-70%），出口梗阻型可及直肠前突。[注4]
2. 腹部触诊：
   • 降结肠/乙状结肠区条索状粪块（40%-60%）。
3. 肛门视诊：
   • 肛周皮肤刺激征或陈旧性裂伤（30%-50%）。

非典型体征

1. 肠鸣音减弱：
   • 听诊肠蠕动频率＜3次/分钟（20%-40%）。
2. 盆底协同障碍：
   • 模拟排便时耻骨直肠肌反常收缩（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 胃肠传输试验（GITT）：
   • 72小时仍有＞20%标记物残留提示慢传输型（70%-90%）。
2. 高分辨率肛门直肠测压：
   • 排便推进力不足或肛门括约肌矛盾收缩（60%-80%）。[注5]
3. 球囊逼出试验：
   • ＞60秒未能排出50ml水囊提示排便功能障碍（50%-70%）。
4. 影像学检查：
   • 腹部平片显示结肠粪 loading 征（30%-50%）
   • 排粪造影可见直肠黏膜脱垂或会阴下降（20%-40%）。

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注：上述出现几率是基于现有文献和临床经验的估计值。具体表现因个体差异、病因不同而有所变化。对于慢性便秘患者，特别是老年人和有基础疾病的患者，应综合考虑多种因素进行诊断和治疗。