流痰（TM1）Flowing phlegm disorder (TM1)

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码SD95

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索引词Flowing phlegm disorder (TM1)、流痰（TM1）、骨痨

缩写流痰

别名流注、骨节流注

流痰（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从脓液或组织标本中培养出结核杆菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出结核杆菌特异性基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部疼痛：隐痛或钝痛，逐渐加重。
  - 活动受限：受累关节或骨骼处出现功能障碍。
  - 脓肿形成：局部肿胀，触之有波动感，脓液稀薄如痰，有时伴有类似败絮样的物质。
  - 窦道形成：长期未愈合的脓肿可形成难以闭合的窦道，反复发作。
- 全身症状：
  - 午后潮热、盗汗。
  - 倦怠、乏力、体重减轻、精神不振、食欲减退。
- 特定部位的表现：
  - 颈椎病变：呼吸或吞咽困难。
  - 膝关节病变：鹤膝畸形。
- 流行病学史：
  - 既往有结核病史或其他慢性感染性疾病史。
  - 家族中有结核病患者或居住在结核病高发地区。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（局部疼痛+活动受限+脓肿形成）。
  - 血沉加快（>20 mm/h）。
  - 结核菌素试验阳性或胸部X线片显示结核病灶。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示骨质破坏、空洞形成及软组织肿块。
- CT扫描：
  - 异常意义：更清晰地显示骨质破坏程度及周围软组织情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：对软组织和骨髓病变更为敏感，有助于评估病变范围及脓肿情况。
实验室检查：
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：血沉加快（>20 mm/h），提示炎症反应。
- 结核菌素试验（TST）：
  - 异常意义：阳性结果支持结核感染。
- 细菌培养：
  - 异常意义：从脓液或组织标本中培养出结核杆菌，直接确诊。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 异常意义：检出结核杆菌特异性基因，支持早期或培养阴性病例的诊断。
其他检查：
- 关节镜检查：
  - 异常意义：直接观察关节内病变情况，有助于诊断和治疗。
- 病理活检：
  - 异常意义：通过病理检查确认结核病变。

病原学检查：
- 脓液或组织培养阳性：直接确诊结核杆菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 血沉（ESR）显著升高（>20 mm/h）：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但结合其他指标有助于诊断。
血清学检查：
- 结核菌素试验阳性：支持结核感染。
- 抗体检测：特异性抗体滴度升高支持近期感染。
血液常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示慢性炎症状态。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：反映炎症活动性。
便常规：
- 脓液性质：脓液稀薄如痰，有时伴有类似败絮样的物质，提示流痰的典型特征。

权威依据：《中医内科学》教材及相关学术论文。