流痰（TM1）Flowing phlegm disorder (TM1)

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码SD95

路径

26 补充章传统医学病证

SA00 - SJ1Z 模块I

SA00 - SE5Z 传统医学疾病（TM1）

SD90 - SE2Z 外感病（TM1）

SD95 流痰（TM1）

关键词

索引词Flowing phlegm disorder (TM1)、流痰（TM1）、骨痨

缩写流痰

别名流注、骨节流注

流痰（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
从脓液或组织标本中培养出结核杆菌。
分子生物学检测（如PCR）检出结核杆菌特异性基因。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
局部疼痛：隐痛或钝痛，逐渐加重。
活动受限：受累关节或骨骼处出现功能障碍。
脓肿形成：局部肿胀，触之有波动感，脓液稀薄如痰，有时伴有类似败絮样的物质。
窦道形成：长期未愈合的脓肿可形成难以闭合的窦道，反复发作。
全身症状：
午后潮热、盗汗。
倦怠、乏力、体重减轻、精神不振、食欲减退。
特定部位的表现：
颈椎病变：呼吸或吞咽困难。
膝关节病变：鹤膝畸形。
流行病学史：
既往有结核病史或其他慢性感染性疾病史。
家族中有结核病患者或居住在结核病高发地区。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下三项：
典型临床表现（局部疼痛+活动受限+脓肿形成）。
血沉加快（>20 mm/h）。
结核菌素试验阳性或胸部X线片显示结核病灶。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：显示骨质破坏、空洞形成及软组织肿块。
CT扫描：
异常意义：更清晰地显示骨质破坏程度及周围软组织情况。
MRI检查：
异常意义：对软组织和骨髓病变更为敏感，有助于评估病变范围及脓肿情况。

实验室检查：

血沉（ESR）：
异常意义：血沉加快（>20 mm/h），提示炎症反应。
结核菌素试验（TST）：
异常意义：阳性结果支持结核感染。
细菌培养：
异常意义：从脓液或组织标本中培养出结核杆菌，直接确诊。
分子生物学检测（如PCR）：
异常意义：检出结核杆菌特异性基因，支持早期或培养阴性病例的诊断。

其他检查：

关节镜检查：
异常意义：直接观察关节内病变情况，有助于诊断和治疗。
病理活检：
异常意义：通过病理检查确认结核病变。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

脓液或组织培养阳性：直接确诊结核杆菌感染。
PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

炎症标志物：

血沉（ESR）显著升高（>20 mm/h）：提示炎症反应。
C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但结合其他指标有助于诊断。

血清学检查：

结核菌素试验阳性：支持结核感染。
抗体检测：特异性抗体滴度升高支持近期感染。

血液常规：

白细胞计数正常或轻度升高：提示慢性炎症状态。
红细胞沉降率（ESR）升高：反映炎症活动性。

便常规：

脓液性质：脓液稀薄如痰，有时伴有类似败絮样的物质，提示流痰的典型特征。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血沉、结核菌素试验、细菌培养）为主，避免依赖单一指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《中医内科学》教材及相关学术论文。