肠痈（TM1）Intestinal abscess disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intestinal abscess disorder (TM1)、肠痈（TM1）
别名肠痈、阑尾炎、急性阑尾炎、盲肠炎、急性盲肠炎、Appendicitis
肠痈（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 组织病理学检查：手术切除标本经病理学检查确认为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿。
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：转移性右下腹痛，多起于上腹部或脐周，随后逐渐转移至右下腹部。
- 压痛点：右下腹麦氏点或其他固定位置有明显压痛。
- 反跳痛：右下腹部触诊时出现明显的反跳痛。
- 实验室检查：
- 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加。
- 影像学检查：
- CT或超声检查：显示阑尾肿胀、脓肿形成等病变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：发热、头痛、乏力。
- 食欲减退：恶心纳减，食欲明显下降。
- 非典型体征：
- 经穴触诊：足三里和上巨虚之间的阑尾穴出现压痛，并以右侧多见。
- 其他部位触痛：可能伴有其他部位的触痛。
- 尿常规：
- 尿液检查一般无异常，但需排除泌尿系统感染。
- 脓液细菌培养及药敏试验：
- 对于已形成脓肿者，脓液细菌培养阳性率较高。
- 钡灌肠摄片检查：
- 显示阑尾充盈缺损或局部异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型临床表现和实验室检查即可确诊。
- 若无典型临床表现，需结合影像学检查和其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT：
- 异常意义：显示阑尾肿胀、脓肿形成、腹腔积液等病变，有助于确诊并评估病情严重程度。
- 腹部超声：
- 异常意义：显示阑尾肿胀、脓肿形成，有助于早期诊断。
- 钡灌肠摄片：
- 异常意义：显示阑尾充盈缺损或局部异常，适用于部分患者。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
- 尿常规：
- 异常意义：尿液检查一般无异常，但需排除泌尿系统感染。
- 脓液细菌培养及药敏试验：
- 异常意义：对于已形成脓肿者，脓液细菌培养阳性率较高，有助于指导抗生素治疗。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：排除女性患者盆腔炎、异位妊娠等疾病。
- 胃肠镜检查：
- 异常意义：排除胃肠道其他疾病如溃疡、肿瘤等。
- 腹部X线平片：
- 异常意义：排除肠梗阻等其他急腹症。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：>10,000/μL，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：>5 mg/L，提示急性炎症反应。
- 尿常规：
- 一般无异常：尿液检查一般无异常，但需排除泌尿系统感染。
- 脓液细菌培养及药敏试验：
- 细菌培养阳性：常见致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、链球菌等，有助于指导抗生素治疗。
- 药敏试验：确定敏感抗生素，指导临床用药。
- 腹部CT：
- 异常意义：显示阑尾肿胀、脓肿形成、腹腔积液等病变，有助于确诊并评估病情严重程度。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，CT是重要的辅助诊断工具。
- 腹部超声：
- 异常意义：显示阑尾肿胀、脓肿形成，有助于早期诊断。
- 判断逻辑：适用于疑似病例的初步筛查，尤其是儿童和孕妇。
- 钡灌肠摄片：
- 异常意义：显示阑尾充盈缺损或局部异常，适用于部分患者。
- 判断逻辑：在某些情况下，如超声或CT不可用时，可以作为补充检查手段。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型临床表现、实验室检查（白细胞计数升高）和影像学检查（CT或超声）。
- 辅助检查以影像学（CT、超声）和实验室检查（血常规、脓液细菌培养）为主，结合临床鉴别检查（妇科检查、胃肠镜检查）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP水平、影像学特征和细菌培养结果。
权威依据：《中医外科临床诊疗指南》、《黄帝内经》、现代医学急性阑尾炎诊断标准。