不育（TM1）Male infertility disorder (TM1)

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不育（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无法使女方受孕：
   • 夫妻同居且有正常性生活（每周≥2次），未采取任何避孕措施的情况下，在一年内未能成功妊娠[3]。
2. 男性生殖系统功能障碍：
   • 部分患者可能伴有性欲减退、勃起功能障碍或射精障碍，但约30%-40%的男性不育患者无主观症状[3][6]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 继发于原发疾病的症状，如：
     • 睾丸炎：睾丸疼痛、肿胀；
     • 内分泌疾病（如高泌乳素血症）：乳房发育、溢乳；
     • 甲状腺功能异常：代谢紊乱相关症状[1][4]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 精液参数异常：
   • 符合以下至少一项（需两次精液分析确认）：
     • 少精子症（精子浓度<15×10⁶/mL）；
     • 弱精子症（前向运动精子比例<32%）；
     • 畸形精子症（正常形态精子<4%）[5][6]。
2. 生殖器解剖异常：
   • 睾丸体积缩小（<15mL）或质地异常；
   • 输精管缺如或结节性增厚；
   • 精索静脉曲张（Valsalva试验阳性）[4][6]。

非典型体征

1. 内分泌相关体征：
   • 男性乳房发育、体毛分布异常（如雄激素不足体征）；
   • 垂体功能异常体征（如视野缺损）[4]。
2. 生殖道感染体征：
   • 附睾压痛、前列腺触痛等[4]。

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实验室与影像学特征

1. 精液分析：
   • 需间隔4周以上两次检测，按WHO第五版标准评估[5]。
2. 激素检测：
   • 晨间血清睾酮降低伴FSH/LH升高提示睾丸功能衰竭；
   • 睾酮降低伴FSH/LH降低提示下丘脑-垂体轴异常[4]。
3. 影像学检查：
   • 阴囊超声（评估睾丸血流、精索静脉曲张）；
   • 经直肠超声（检测精囊/射精管异常）[1][4]。
4. 遗传学检测：
   • 染色体核型分析（如47,XXY）；
   • Y染色体AZF区域微缺失检测[4]。

注：诊断需排除女方不孕因素（如排卵障碍、输卵管阻塞）。免疫性不育需通过抗精子抗体检测确认。

参考文献：

• [1]《不育的诊断与治疗》课件-人人文库
• [3] ICD11 INFO - 不孕（TM1）
• [4] ICD11 INFO - 不育（TM1）
• [5] 不孕症1的学习材料-人人文库
• [6] 我爱康 - 男性不育症的症状