一项新的荟萃分析确认，使用计算机辅助检测（CADe）系统进行结肠镜检查可以发现更多的息肉和腺瘤，但其对高级别结直肠肿瘤（ACN）的检测效果仍不清楚。研究团队重点关注了具有临床重要性的高级别肿瘤，发现使用CADe系统的ACN检测率略有增加，但每例结肠镜检查中检测到的ACN数量没有差异。
“对于真正重要的ACN，结果存在分歧，”来自康涅狄格州纽黑文市耶鲁医学院的Dennis Shung博士在接受采访时说。“有一些积极的迹象表明AI有可能检测到高级别肿瘤，但不能确定它一定能帮助发现高级别结直肠肿瘤。”Shung表示。
未参与该研究的北卡罗来纳州达勒姆杜克健康中心胃肠病学家Jeremy Glissen Brown博士在接受采访时称，这是迄今为止最全面的系统评价和荟萃分析之一，涵盖了平行和串联随机临床试验（RCTs）中的CADe在结肠镜检查中的应用。“结果总体上与之前的RCTs和荟萃分析一致，显示出重要质量指标的改善，主要是每例结肠镜检查中腺瘤的数量（APC）增加，腺瘤检出率（ADR）提高，以及腺瘤漏诊率（AMR）降低，”Glissen Brown指出。
该分析于10月21日在线发表在《内科学年鉴》上。
更大、更准确的分析
此前关于AI辅助结肠镜检查的荟萃分析最多包括33项RCTs。在他们的更新荟萃分析中，Shung及其同事纳入了44项RCTs，共36,201个病例。“本研究中较大的样本量使我们能够更准确地评估CADe在诊断临床相关结肠病变方面的有效性，而此前的RCTs和综述由于样本量较小无法实现这一点，”他们写道。
在息肉检测方面，CADe增强的结肠镜检查在每例结肠镜检查中平均检测到的息肉数量（1.59 vs 1.27；发病率差异[IRD]，0.35）和息肉检出率（54% vs 46.5%；率比[RR]，1.21）方面优于传统结肠镜检查。
同样的情况也适用于腺瘤检测。CADe增强的结肠镜检查的平均APC更高（0.98 vs 0.78；IRD，0.22），ADR更高（44.7% vs 36.7%；RR，1.21），并且AMR更低（16.1% vs 35.3%；RR，0.47）。每例结肠镜检查中的平均ACN数量在使用和不使用CADe增强的情况下相似（0.16 vs 0.15；IRD，0.01），但ACN检出率有小幅增加（12.7% vs 11.5%；RR，1.16）。
亚组分析结果显示，粪便免疫化学测试结果呈阳性的患者使用CADe的获益减少，“这可能表明在常规筛查实践中使用CADe系统的获益减弱，”研究团队写道。根据基线ADR进行的整体腺瘤检出率敏感性分析显示，提供者基线ADR较低时，CADe系统的获益增加。使用CADe系统导致每10例结肠镜检查中几乎多切除两个非肿瘤性息肉，且退镜时间有轻微增加（0.53分钟），但可能具有有限的临床意义，作者指出。所有研究均被评为整体偏倚“高关注”。其他限制包括研究异质性、传统和CADe增强结肠镜检查之间的缺乏盲法以及无法控制的混杂因素。
是否准备好广泛应用？
常规采用AI辅助结肠镜检查是否已经准备好广泛使用？Glissen Brown认为是这样，但也有一些注意事项。“我们正处于评估CADe在结肠镜检查中常规使用的关键时刻。自2021年以来，CADe在美国已经准备好广泛应用，CADe的研究使胃肠病学领域在高质量随机试验数量方面成为临床领导者，”Glissen Brown表示。
然而，在临床试验环境之外，关于成功部署和实施的问题仍然存在。“这些问题不仅限于如何优化AI与人类的互动以产生成功的AI-提供者伙伴关系、报销和成本问题以及伦理AI开发和部署问题，”Glissen Brown说。“我们还需要继续评估CADe使用对下游重要结果的影响，例如CADe在减少结肠癌发生率、结肠镜检查后结直肠癌（CRC）发生率以及CADe对CRC相关死亡率的影响。此外，还需要更多关于患者声音和患者偏好与AI使用关系的研究。”
美国胃肠病协会已起草了在结肠镜检查中使用CADe系统的建议。临床医生被邀请在公共评论期（截至10月28日）期间审阅草案指南并提供反馈。
该研究没有特定的资金支持。研究作者的披露信息可在原始文章中获得。Glissen Brown是美敦力、奥林巴斯和Odin Vision的顾问。他也是被纳入荟萃分析的一项研究的主要作者。
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