希腊：一项最近发表在《Medicina》杂志上的病例报告引起了人们对甲氨蝶呤（MTX）治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）后引发的严重毒性的关注。剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但潜在危险的异位妊娠，其着床位置位于先前剖宫产切口的疤痕处。虽然甲氨蝶呤常用于管理CSP，因其在阻止异常妊娠方面的有效性，但其使用与一系列副作用相关，包括血液学毒性。
索福克利斯·斯塔夫罗斯及其同事来自雅典国立和卡波季斯特里安大学，他们报告了一例剖宫产瘢痕妊娠患者接受甲氨蝶呤宫内注射治疗后出现全血细胞减少的病例。全血细胞减少是甲氨蝶呤治疗的一种罕见但严重的并发症，这一案例突显了即使在局部低剂量给药时也需谨慎。
该病例涉及一名怀孕六周零六天的23岁女性，因疑似剖宫产瘢痕妊娠被转诊。确诊后，她在镇静状态下接受了经阴道超声引导下的宫内注射80毫克甲氨蝶呤，剂量调整为每平方米体表面积50毫克。
术后四天，患者出现口腔溃疡、发热和瘙痒性疱疹样斑丘疹。她的病情进展为发热性中性粒细胞减少，需要入住重症监护室（ICU）。第六天，她的症状恶化，皮疹加重，伴有水疱和紫斑，同时出现吞咽痛和流涎。最终，患者因骨髓抑制而发展为全血细胞减少。
尽管出现了严重的并发症，但在适当的医疗管理下，患者逐渐好转。甲氨蝶呤给药后第15天，她完全康复并出院。她的β-hCG水平显著下降，表明CSP已解决，出院时她已退烧且生命体征稳定。
“虽然甲氨蝶呤是治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效药物，但临床医生必须警惕其使用可能带来的风险，即使是在局部给药的情况下。据我们所知，这是首例报道的单次宫内注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠后因骨髓抑制导致全血细胞减少的病例。”研究人员写道。
“进一步的研究对于优化此类复杂病例的管理至关重要，确保通过微创和保护生育的方法实现最佳结果。”
“该报告强调了在使用MTX治疗CSP和其他类似疾病时密切监测和早期干预的重要性。作为首例记录的单次低剂量宫内注射MTX后出现全血细胞减少的病例，它提醒我们在治疗效果和患者安全之间需要保持平衡。”他们总结道。
参考文献：
Stavros, S., Potiris, A., Gerede, A., Zikopoulos, A., Giourga, M., Karasmani, C., Karpouzos, A., Karampitsakos, T., Topis, S., Anagnostaki, I., Louis, K., Tsakiridis, I., Dagklis, T., Drakakis, P., & Domali, E. (2024). Methotrexate-Induced Toxicity After Ultrasound-Guided Intragestational Injection in a Patient with Caesarean Scar Pregnancy—A Case Report. Medicina, 60(11), 1900.
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